本讲要点
AI 按时间轴拆解的课程章节要点
01后仰颈痛与关节突关节课程导论
1) 课程基本信息与学习建议
l 课程题目:后仰颈痛关节突关节与关节囊
l 视频更新频率:每周大概上传4节视频
l 学习时长建议:希望老师们忙完工作后抽出半个小时听课程
l 临床价值承诺:课程内容对临床一定会有帮助
l 方法有效性评价:里面简单的方法在临床上效果非常可以
l 临床经验佐证:最起码在很多病人身上都取得比较好的效果
2) 后仰颈痛的常见表现与鉴别
l 最常见颈痛类型:旋转痛(转脖子痛或转头时痛)
l 旋转痛具体形式:同侧转头的时候痛或对侧转头的时候痛
l 特殊后仰痛症状:后仰脖子时感觉颈6、颈7、胸1阶段里面有被挤压的感觉并伴有疼痛
l 常见误判思路:很多人认为后仰痛与胸椎有关,认为是胸椎不能很好活动或胸椎后凸导致
l 本课核心内容:讲解后仰颈痛与关节突关节及关节囊的真实关联
3) 伴随上肢麻或肩胛痛的后仰颈痛
l 特殊症状表现:后仰尤其是后仰侧屈时感觉到上肢麻
l 伴随疼痛部位:肩胛骨缝里面会有疼痛
l 临床常见程度:这一种病人在临床中挺常见
l 常规诊疗误区:一般把这种疼痛认为是神经根性疾病
l 常规治疗效果:按神经根性疾病治疗时有的时候效果并不理想
l 本课程解决目标:告诉大家如何从新思路治疗这种比较疑难的病人
4) 课程目录与核心治疗思路
l 第一部分主题:后仰颈痛的原因及普通后仰颈痛的治疗方法
l 普通后仰痛治法举例:松解前面的肌肉或通过别的方式解决疼痛问题
l 第二部分主题:神经根型颈椎病的治疗
l 疗效不佳核心原因:没有把握住神经根型颈椎病疼痛的核心
l 第三部分主题:演示临床定位与治疗
02颈椎钩椎与关节突关节解剖基础
1) 颈椎椎体解剖基础与范围
l 讲解对象:颈3到颈6的椎体解剖结构
l 形态特征:该节段椎体具有棘突及横突的前后结节,属于非常标准的颈椎形态
l 示例椎体:主讲人所展示模型偏向于颈6椎体
l 横突前结节:位于椎体侧方前方的骨性凸起
l 横突后结节:位于椎体侧方后方的骨性凸起
l 椎体定义:颈椎中央主要的承重骨性结构
2) 钩椎关节解剖结构与功能
l 钩突位置:椎体两端明显的凸起结构
l 关节构成:钩突与下位椎体之间形成的关节称为钩椎关节
l 核心功能:将椎间盘稳定地固定在椎体内部
l 防护作用:防止椎间盘向侧面突出
l 病理影响:钩突骨质增生会挤压后方神经根产生症状
l 治疗局限:钩突增生通过手法很难直接解决
3) 关节突关节解剖与神经根卡压机制
l 上关节突定义:椎体后上方的骨性突起结构
l 关节构成:上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突形成关节突关节
l 神经根穿出位置:神经根从关节突关节区域穿出
l 致病因素一:关节突关节骨质增生引起椎间盘突出或神经压迫
l 致病因素二:关节突关节向前错位导致缝隙变窄
l 卡压机制:错位后纤维囊将神经卡压住引起类似神经根症状
l 临床实质:很多神经根型颈椎病本质是关节突关节的位置异常
l 治疗策略:通过改善关节突关节位置增加神经根穿行间隙
l 治疗目的:降低神经被卡压的概率以代偿钩突增生带来的影响
4) 颈椎侧面观与椎间孔毗邻关系
l 观察视角:颈椎侧面图可清晰显示横椎椎间孔结构
l 前方边界:椎间孔上方对应钩椎(钩突)结构
l 后方边界:椎间孔后方对应关节突关节结构
l 空间影响:关节突关节往前移位可直接影响椎间孔大小
l 综合病因总结:钩突骨质增生或关节突关节骨质增生及错位均可导致间隙变窄
l 疾病归类:上述解剖改变是导致神经根型颈椎病的根本原因
03颈椎棘突触诊与关节突定位
1) 颈一与颈二棘突触诊鉴别
l 颈一解剖特征:颈一无椎体和棘突
l 枕骨下触诊标志:枕骨下孔下方第一个容易摸到的骨性标志通常是颈二棘突
l 特殊人群触诊:在比较瘦的女性中可能触及颈一横突后结节
l 鉴别要点:需区分触及的是颈一横突后结节还是颈二棘突
l 颈一横突特征:通常是颈椎中最大的一个横突
l 颈一横突定位方法:颞骨乳突正下方第一个摸到的骨性标志即为颈一横突
2) 颈三至颈六横突体表定位
l 颈三横突位置:位于颈二横突下1至1.5厘米处
l 颈三横突体表对应水平:相当于舌骨水平
l 颈四横突位置:位于胸锁乳突肌中点后缘
l 颈四横突体表对应水平:相当于甲状软骨上缘
l 颈五及颈六横突触诊方法:一般从颈四横突往下依次触摸即可触及
3) 颈七与胸一棘突触诊鉴别
l 颈七棘突动态特征:低头时位于颈胸交界处正中,随颈椎屈曲和旋转运动而移动
l 胸一棘突动态特征:不随颈椎旋转运动或运动度非常小
l 鉴别操作步骤:患者低头摸到颈后明显凸起结构后做旋转动作
l 阳性判断标准:若骨突有明显转动感则为颈七棘突
l 阴性判断标准:若骨突不旋转则为胸一棘突
4) 正常颈椎棘突触诊规律
l 正常人可触及棘突:颈二、颈六、颈七棘突在正常情况下可被触摸到
l 正常人不可触及棘突:颈三至颈五棘突在正常情况下一般触诊不到
l 不可触及原因:因正常颈椎生理曲度向前凸导致
5) 颈椎曲度变直的触诊诊断
l 曲度变直定义:指颈三到颈五椎体向后凸出
l 曲度变直触诊表现:脊柱向后凸出使得原本摸不到的棘突变得很容易摸到
l 颈四凹陷特征:颈椎后伸时最凹陷的部位是颈四
l 临床诊断依据:若触诊时每节椎体棘突都能触及,说明很大概率存在颈椎曲度变直
l 基础要求:必须熟练掌握颈一至颈七各棘突的正常位置
04关节突关节角度与后仰痛机制
1) 关节突关节解剖定位与构成
l 寰椎上关节面连接:寰椎上关节面与枕骨髁连接时存在倾斜角
l 寰枢关节连接角度:寰椎下关节面与枢椎上关节面连接成关节突关节时夹角约为30至45度
l 关节突关节组成结构:由上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突共同组成
l 体表定位距离:位于棘突旁开1.5至2公分的位置
l 小关节功能紊乱定义:临床上常说的小关节功能紊乱往往指的就是关节突关节的错位
2) 关节突关节角度与操作手法对应关系
l 关节面角度参数:关节突关节角度与水平面成30至45度
l 针灸进针角度要求:若想用针灸进入关节突关节内部,针的斜向应保持在30至45度
l 关节松动术方向:进行关节松动术时必须沿着关节面30至45度的角度进行松动
l 颈椎伸展运动轨迹:颈椎向后伸展时伴随向下的滑动
3) 颈胸交界处后仰痛机制
l 颈胸联动效应:颈部旋转运动往往伴随着胸椎的轻微运动
l 典型错位模式:颈7和颈6过度前移,同时胸1在后仰时向后移位
l 疼痛产生原因:上述错位导致后仰推挤时加入局部软组织或肌性结构的卡压
l 疼痛具体部位:引起颈胸交界处的疼痛
l 伸展时关节状态:颈椎伸展时后方关节突关节处于合闭状态
l 间隙狭窄致痛原理:若患者本身关节突关节间隙较小,闭合时易挤压内部其他结构引起疼痛
4) 颈椎伸展时的生物力学变化
l 椎间孔变化:颈椎伸展运动时椎间孔会变窄
l 关节面运动方向:上位椎体的下关节面相对于下位椎体的上关节面向下向后滑动
l 伸展幅度数据:7节颈椎共同运动可产生70至80度的伸展
l 负重特点:完全伸展时关节接触面和负重达到最大
l 狭窄叠加风险:后仰时关节面负重大,若椎间关节间隙已变窄或有其他结构占位,极易产生疼痛
l 椎管变化:伸展运动导致关节突关节之间本身的间隙变窄,椎管也随之变窄
5) 关节囊状态与松解治疗时机
l 伸展时关节囊状态:后仰伸展时关节突关节囊处于松弛状态
l 屈曲时关节囊状态:屈曲时关节囊被完全拉开
l 推荐松解体位:建议在坐位下进行关节突关节囊的松解操作
l 治疗解剖学依据:利用屈曲或特定体位拉开关节囊的特性,以便更好地松解关节突关节
05胸椎后凸与骨盆对后仰痛的影响
1) 后仰颈痛的体态与生物力学机制
l 典型体态特征:患者在后仰时出现颈痛往往伴有明显的驼背姿势
l 胸椎形态改变:胸椎呈现明显后凸畸形
l 颈椎曲度变化:胸椎后凸导致颈椎曲度变直并处于前屈状态
l 关节运动学异常:在上述姿势下后仰过程中颈七椎体向后滑动
l 疼痛产生机制:颈七向后滑动导致关节面变窄从而引起后仰时疼痛
l 软组织挤压机制:颈椎运动时因轨迹异常挤压后方软组织而出现疼痛
2) 后仰颈痛的急性肌肉因素
l 核心病因:位于颈椎前面的肌肉长度不足
l 损伤机制:后仰动作使前方肌肉被过度拉长而引发疼痛
l 涉及肌肉:胸锁乳突肌和颈深屈肌
l 肌肉治疗靶点:针对胸锁乳突肌和颈深屈肌进行处理以缓解急性疼痛
3) 骨盆倾斜对脊柱曲度的连锁影响
l 整体评估原则:治疗慢性后仰颈痛病人必须充分考虑骨盆前后倾对腰椎胸椎颈椎的影响
l 骨盆前倾效应:导致腰椎曲度增大进而引起胸椎后凸增加最终导致颈椎曲度变直
l 骨盆后倾效应:导致整个胸腰椎后凸曲度均增大同样会引起颈椎曲度变直
l 根本原因追溯:后仰颈痛主要与胸椎后凸有关而胸椎后凸可能来源于骨盆位置异常
4) 后仰颈痛的综合治疗方案
l 胸椎松动术:临床上采取胸椎松动缓解后仰疼痛且效果非常好
l 颈胸椎联合松动:对于颈胸交界区域疼痛者可松动颈椎和胸椎关节突关节
l 腹部力量训练:利用腹肌训练保证骨盆回到正中位以改善症状
l 髂腰肌处理:治疗后仰颈痛时可处理髂腰肌
l 大转子区域处理:治疗后仰颈痛时可处理大转子区域的肌肉
l 椎体活动度问题:胸椎后凸会导致椎体活动度变低及运动轨迹异常需针对性解决
5) 康复训练与自我维护
l 胸椎自我松动:主讲人将在视频最后演示胸椎自我松动的具体方法
l 核心训练重点:最重要的康复措施是练习胸椎的灵活性
l 整体治疗思维:治疗后仰颈痛需结合关节松动肌肉处理和骨盆位置调整进行整体考虑
06神经根型颈椎病症状与卡压机制
1) 神经根型颈椎病临床治疗难点
l 临床地位:属于临床上比较难治的问题
l 疗效特点:治疗效果往往不是很稳定
l 医者心态:是临床上最不愿意遇到的病人类型
2) 神经根受压的典型症状分布
l 颈6或颈5颈6神经根症状:大拇指区域连接到肩膀区域出现温度变化、力量减低或持续疼痛
l 胸1神经根症状:表现为上肢内侧区域的异常感觉
l 颈8神经根症状:第四、五指出现麻木感
l 颈7颈8神经根关联:主讲人提及颈7颈8对应四五指麻木区域
3) 神经根型颈椎病典型体征与诱发因素
l 核心特点:患者在后仰同侧侧屈时会出现同侧手指放射性麻木痛
l 生活影响:导致患者在生活中不敢后仰脖子或不敢侧屈脖子
l 动作后果:后仰或侧屈动作会导致症状加重
4) 颈椎卡压的解剖学机制
l 涉及关节结构:包括关节突关节和钩椎关节(钩突关节)
l 关节突关节病变影响:关节突关节向一侧旋转会导致椎间隙变窄
l 钩椎关节病变影响:钩椎关节增生也会导致椎间隙变窄
l 共同病理结果:无论是关节突关节变化还是钩椎关节变化都会影响椎间孔空间
5) 针刀治疗的靶点与作用原理
l 主要改善靶点:通过处理关节突关节来进行治疗
l 治疗目的:增大椎间孔的空间
l 作用机制:通过增加椎间隙高度来扩大椎间孔容积
l 最终目标:减轻神经根被卡压的可能性及原因
07椎间孔挤压试验与关节囊松解
1) 椎间孔挤压试验原理与机制
l 试验名称:椎间孔最大挤压实验
l 临床用途:专门用于测试神经根型颈椎病
l 生物力学机制:颈椎后伸时关节突及椎管变窄
l 复合动作效应:同侧侧屈加同侧旋转后椎间孔进一步变小
l 阳性表现:若神经根本身在椎间孔内受挤压,做上述复合动作时手臂放射痛会加重
l 病理提示:症状加重说明存在椎间孔狭窄或神经根卡压
2) 椎间孔挤压试验操作步骤与鉴别
l 阴性后追加操作:若复合动作未加重症状,将轻轻的力量放在头顶之上垂直向下发力
l 椎管狭窄判断标准:垂直向下发力时手麻症状重新出现,说明是椎管狭窄(主讲人口述为椎间管狭窄)
l 排除诊断:若垂直加压后症状无变化,说明手麻由其他原因引起
l 患者主诉特征:平时可能仅感觉某点不舒服,但一做后仰侧屈动作症状即明显加重
l 典型症状描述:上肢出现明显的放射痛或麻木感
3) 阳性结果病因分析
l 主要病因:椎间孔挤压测试阳性大多数是由椎间盘突出引起
l 次要病因:关节突关节错位也可导致测试阳性
l 治疗靶点:需处理患者对应节段的关节突关节囊
4) 易损伤节段与解剖定位
l 临床易损伤节段:颈四五、颈五六、颈六七的关节突关节
l 最高发损伤部位:颈五颈六关节突关节临床上非常容易损伤
l 体表定位基准:以颈5棘突作为定位标志
l 具体进针点定位:颈5棘突旁开1.5至2厘米处即为颈56关节突关节位置
l 症状关联:该定位点对应神经根型颈椎病的明显症状区域
08胸廓出口综合征与手麻鉴别
1) 胸廓出口综合征与手麻的初步鉴别
l 后仰侧屈试验阴性意义:患者手麻在后仰侧屈时未加重，提示可能与胸廓出口综合征有关
l 疾病定义:臂丛神经和锁骨下动静脉在穿行胸廓出口路径中被周围结构卡压产生的一系列症状
l 核心卡压部位:前中斜角肌间隙、肋锁间隙、胸小肌区域
l 典型临床症状:手麻、手胀、手冰凉以及神经血管损伤症状
2) 颈下神经节与血管症状的关联治疗
l 血管支配解剖:锁骨下动静脉受颈下神经节（星状神经节）支配
l 交通支联系:颈下神经节与颈6、颈7神经存在交通支
l 交感神经症状指征:患者出现动脉问题或手胀、手冰凉、僵硬、手臂血管改变时，提示来源于交感神经症状
l 治疗靶点选择:手麻伴有手胀、手冰凉者，除处理局部肌肉外，必须同时处理颈下神经节
l 神经受压表现:酸、麻、胀、痛
l 静脉受压表现:肿胀、屈伸不利
l 动脉受压表现:冰凉、钝痛
l 复合症状机理:因臂丛神经与锁骨下动静脉在胸廓出口同时穿行，故常表现为手麻、手胀、手冰凉并存
3) 神经根性病变与周围神经卡压的区分
l 分布模式鉴别:症状不按周围神经干分布，而是按神经根支配区域分布时，考虑为神经根性疾病
l 椎体错位影响:椎体错位影响神经根时可产生类似手麻症状，需通过影像学大致评估
l 椎间盘突出诊断:通过椎间孔挤压测试、肌节测试、皮节测试进行判断
l 关节突关节治疗原理:刺激关节突关节打开关节囊，恢复关节突位置，对缓解疼痛非常有帮助
4) 不同卡压部位的解剖路径差异
l 共同通道:锁骨下动脉穿过前中斜角肌间隙、肋锁间隙、胸小肌下缘
l 静脉特异性通道:锁骨下静脉不穿过前中斜角肌间隙，只穿过肋锁间隙和胸小肌
l 颈下神经节位置关系:刚好位于上述血管穿行的间隙区域，支配动静脉
5) 基于具体症状的治疗靶点精准定位
l 手掌僵硬抓握困难:伴随静脉症状时，往往意味着胸小肌和颈下神经节存在问题，需重点处理
l 单纯手麻或凉:可能是斜角肌和颈下神经节的症状
l 临床常规处理肌肉:斜角肌、锁骨下肌、胸小肌
l 动脉症状必做操作:凡是有动脉症状者，一定不能忘记处理颈下神经节
6) 肩关节外展角度鉴别斜角肌与胸小肌问题
l 斜角肌问题体征:肩关节外展超过180度后，手臂麻木减轻（因肌肉被拉长缓解卡压）
l 胸小肌或尺神经问题体征:肩关节外展超过90度后持续放麻，且麻木越来越加重（因肌肉或神经被过度拉长）
l 关节突关节问题体征:肩关节外展过程中麻木感觉无变化
7) 肋锁间隙卡压的桡动脉触诊检查法
l 操作步骤:先触摸正常状态下的桡动脉搏动作为基准
l 诱发动作:让患者肩关节后伸，使锁骨向下旋转导致肋锁间隙变窄
l 阳性体征:若动脉在间隙内穿过被卡压，会引起桡动脉搏动减弱
l 诊断价值:这是诊断肋锁间隙卡压导致手臂症状的常见方法
8) 胸小肌区域的血管解剖辨识
l 血管走行:锁骨下动脉和锁骨下静脉均在胸小肌里面穿过
l 颜色标识记忆:主讲人提及浅绿色代表锁骨下静脉
l 治疗启示:当患者出现静脉相关症状时，需处理胸小肌和颈下神经节
09关节突关节临床定位与针刀操作
1) 颈椎棘突体表定位标志
l 颈2棘突定位方法:枕骨大孔下方触摸到的第一个骨性隆起即为颈2棘突
l 颈1解剖特征:颈1没有棘突只有后结节,故枕骨大孔下首个骨性标志必为颈2
l 颈6棘触诊特征:自颈2向下触摸时容易触及的明显棘突
l 颈7与胸1鉴别方法:低头观察背部脊柱突出最高点,若该点随头部旋转而活动则为颈7,若基本不动则为胸1
l 相邻椎体推算逻辑:确定某一棘突(如颈6)后,向上移动一点即为上一节段(如颈5)棘突
2) 关节突关节针刀进针点与深度
l 进针点定位:以目标椎体(如颈5)棘突为基准,旁开1.5至2厘米处
l 初始进针方式:直刺进针
l 进针深度标准:必须直达骨面
l 靶点结构:关节突关节
3) 针刀操作步骤与手法细节
l 第一步操作:针尖到达骨面后,先对周围结构进行简单切割
l 第二步调针方向:切割后将针体方向调整为与关节突关节平面平行
l 调针角度参数:针体向上倾斜30度到45度夹角
l 核心治疗动作:将针刺入关节囊内部并对关节囊进行松解
l 治疗预期效果:有效松解后关节突关节可复位,神经根压迫得到明显减轻
4) 临床教学与康复指导要点
l 视频演示内容:包含颈椎灵活性锻炼方法
l 视频演示内容:包含关节突关节的定位及治疗实操全过程
l 学习要求:学员必须通过观看视频掌握上述定位与治疗操作
10针刀实操演示与进针手感要点
1) 颈椎针刀治疗核心原则与体表标志定位
l 核心原则:扎颈椎最重要的环节是精准定位
l 枕骨大孔定位:作为颈部最上方的重要骨性标志参考点
l 颈2棘突触诊:从枕骨大孔往下触摸，摸到的第一个骨头即为颈2棘突
l 颈2棘突形态特征:主讲人强调该棘突体积较大，易于触及辨认
l 颈4水平定位方法:利用下颌角作为体表标志，下颌角平对第4颈椎
l 颈5与颈6区分:主讲人现场演示确认颈5位置，并指出其下方为颈6
l 进针点横向距离:在棘突旁开1.5至2厘米处进行定点
2) 颈椎针刀进针手法与深度控制
l 进针方向:针体必须保持垂直向下刺入
l 进针触感要求:针尖到达骨面时有直接进去的感觉，无需反复试探
l 操作禁忌:禁止捏起皮肤进针，应直接垂直打入
l 运针禁忌:到达骨面后不要来回拔针或提插
l 目标组织:针刀需准确抓取到关节突关节部位
l 瘦弱患者操作要点:因患者较瘦、解剖结构窄小，抓持关节时手法需相应调整适应
l 肥胖患者针具选择:体型较胖者关节位置深，50mm针刀长度不足无法扎到关节，必须更换更长针具
l 特殊曲度患者针具选择:对于脖子有生理曲度改变或曲度较大的患者，50mm针刀难以到位，必须使用80mm针刀才能有效治疗
3) 颈椎不同部位进针差异与手感辨析
l 棘突与关节突区别:明确区分扎棘突与扎关节突是两个不同的治疗靶点
l 关节突进针深度:相比棘突，关节突部位的进针深度明显更深
l 进针难易度对比:部分颈椎节段（如主讲人演示处）相对好扎，而存在曲度变化的部位不好扎
l 临床手感反馈:强调术者需体会针刀到达骨面及抓取关节时的特异性手感，不能仅靠视觉判断
11胸椎灵活性训练与自我松动法
1) 胸椎灵活性训练第一种方法体位与手部摆放
l 患者手部姿势:双手手指交叉反扣放置于额头上
l 治疗师站位:应站在患者侧面进行操作
l 治疗师手部动作:一手辅助患者抱头,另一手准备进行固定或牵拉
2) 第一种方法的解剖作用与肌肉牵拉
l 核心作用:增加胸椎节段的灵活性
l 附带作用:牵拉胸小肌
l 临床体征:部分患者牵拉时胸前侧会有明显紧绷感
l 前置处理:若胸前侧过紧,建议先对胸小肌进行绘图松解再行牵拉
l 肌肉松解范围:同时松解胸大肌和胸小肌
l 具体松解部位:重点针对胸大肌的肋骨部
3) 第一种方法的治疗师触诊定位细节
l 错误定位:不可将手直接放在棘突上
l 正确定位:必须将手放置在脊柱的外缘
l 触感确认:需明确区分棘突骨性标志与脊柱外缘软组织位置
4) 第一种方法的操作手法与力学反馈
l 牵拉方向:向治疗师身体侧方进行牵拉
l 配合动作:可结合头部旋转以增强胸椎旋转松动效果
l 下胸椎处理经验:下胸椎旋转受限严重者,主讲人临床经验认为配合扎针效果更好
l 辅助加压:牵拉时另一只手需向下施加压力
l 动态反馈判断:治疗师顶住脊柱的手需感觉到椎体向手下顶回的力,此感觉代表椎体正在活动
l 安全性评价:该方法安全性高,是恢复胸椎灵活性的有效手段
l 操作频次:单侧操作10次即可
5) 第一种方法的省力操作技巧
l 常规手法弊端:直接用掌根卡住操作较为费力且效果不佳
l 优化手法:改用大拇指进行固定
l 操作要点:固定后只需感知胸椎在活动即可,无需过度用力
6) 胸椎灵活性训练第二种方法操作要领
l 患者体位:手放置于额头上方
l 治疗师手部定位:手掌置于对侧脊柱的外缘,而非同侧
l 发力方式:通过顶住并加强牵拉力来实现松动
l 双侧操作差异:左手操作相对费力,右手操作相对轻松,需根据情况调整拉起力度
7) 主讲人关于复位技术的临床经验总结
l 技术现状:主讲人掌握多种复位方法但目前临床已不再使用
l 理念转变:倾向于使用上述安全灵活的松动训练替代传统暴力复位