本讲要点
AI 按时间轴拆解的课程章节要点
01竖脊肌解剖概述与三列分布
1) 课程基本信息
l 主讲人姓名:陈培
l 课程主题:竖脊肌的解剖与临床
l 肌肉总体特征:竖脊肌是脊柱后部最长、最发达的一块肌肉
2) 竖脊肌整体分布形态
l 排列方式:分为三列，呈纵型分布
l 具体位置:分布在脊柱的后面
l 解剖间隙:位于横突和棘突之间形成的凹槽内
3) 竖脊肌三列具体名称与内外侧顺序
l 排列顺序:由外向内依次排列
l 最外侧肌肉:髂肋肌（语音识别误作卡了基、卡了鸡）
l 中间肌肉:最长肌
l 最内侧肌肉:棘肌（语音识别误作脊肌）
l 棘肌位置特征:靠近棘突
4) 大体标本上的肌肉辨识要点
l 观察对象:在大体老师身上进行实物讲解
l 讲解顺序:从外侧开始讲起
l 外侧辨识:最外侧的一条即为髂肋肌
l 中间辨识:中间的一条为最长肌
l 内侧辨识:最里面靠近中线的一条为棘肌
02髂肋肌起止点与胸腰筋膜关系
1) 髂肋肌的解剖位置与分部
l 肌肉归属:髂肋肌属于竖脊肌群中最外侧的一块肌肉
l 整体排列方向:自内上而向外下逐次排列
l 三个组成部分:分别为颈髂肋肌、胸髂肋肌、腰髂肋肌
2) 髂肋肌及竖脊肌群的共同起点
l 总肌腱结构:竖脊肌所有肌肉均有一个总肌腱作为起点
l 筋膜融合关系:总肌腱与胸腰筋膜相互愈合汇合成一体
l 骨性附着点1:共同起于所有的腰椎棘突
l 骨性附着点2:起于骶骨的背面
l 骨性附着点3:起于髂嵴的后段
l 层次解剖演示:背阔肌后方的胸腰筋膜切开后，其深面即为竖脊肌群（包含最长肌、髂肋肌等）
3) 腰髂肋肌的走行与止点
l 肌束走向:从总肌腱向外上方走行并越过腰部
l 具体止点范围:止于第7、8、9胸椎对应的肋骨角上面
4) 胸髂肋肌的走行与止点
l 跨越区域:越过腰部以及下背部
l 具体止点范围:逐次止于第2、3、4、5、6胸椎对应的肋骨角
5) 颈髂肋肌的走行与止点
l 跨越区域:越过上背部
l 具体止点范围:止于第4、5、6、7颈椎的横突
03最长肌解剖层次与神经支配
1) 最长肌整体构成与分布
l 肌肉组成:最长肌包括头最长肌和胸最长肌两部分
l 总体位置:位于脊柱两侧中间这一列
l 躯干层次归属:属于躯干第三层长肌肉群
l 层次特点:每一段的解剖层次不一样,需分段记忆
2) 头最长肌解剖特征
l 起点位置:主要起于项部
l 与邻近肌肉关系:与颈夹肌有一部分相约,未完全分离开
l 空间位置:位于项部及上背部脊柱两侧
l 在竖脊肌中的排位:是项部竖脊肌中最外侧的一块肌肉
l 颈椎解剖背景:因颈椎没有肋骨,颈髂肋肌止点只能位于颈椎横突
l 止点具体部位:乳突肩部、各个项部横突的外侧
l 纤维止点细节:依次止于胸3和胸1的上关节突、颈2到颈7的横突以及乳突尖
3) 胸最长肌解剖特征
l 起点位置:起于腰部及背部脊柱两侧
l 在竖脊肌中的排位:位于竖脊肌的中间
l 形态特征:是竖脊肌当中最强壮的部分
l 体表触诊标志:弯腰时后背两侧明显隆起的肌肉即为胸最长肌
l 命名特殊性:只有胸最长肌,没有腰最长肌
l 总肌腱起点构成:骶骨背面、髂嵴后段、全部腰椎棘突
l 筋膜联系:总肌腱与胸腰筋膜联系在一起,形成致密坚韧的结缔组织
l 肌束走行方向:沿着脊柱两侧向上走行
l 止点范围:依次止于胸12到胸3的横突以及附近的肋骨
4) 头最长肌乳突附着处层次
l 覆盖组织由浅入深:皮肤、皮下浅筋膜、胸锁乳突肌、头夹肌
l 层次特点:此处有较多肌肉覆盖
5) 枕三角区域头最长肌层次
l 覆盖组织由浅入深:皮肤、皮下浅筋膜、头夹肌
l 层次特点:仅三层覆盖,层次比较表浅
6) 背部胸最长肌层次
l 覆盖组织由浅入深:皮肤、皮下浅筋膜、斜方肌、夹肌、菱形肌、上后锯肌
l 层次特点:有多层背部肌肉覆盖
7) 腰部最长肌层次
l 覆盖组织由浅入深:皮肤、皮下浅筋膜、背阔肌、下后锯肌
l 层次特点:主要由背阔肌和下后锯肌覆盖
04最长肌功能与颈腰综合症病变
1) 最长肌神经支配
l 支配神经:颈胸脊神经后支
l 支配范围:涵盖颈部与胸部节段的脊神经后支
2) 最长肌生理功能
l 下端固定单侧收缩:头向同侧侧屈，表现为脊柱侧弯
l 双侧同时收缩:头做后仰动作，表现为脊柱后伸
l 头前屈时的作用:作为对抗肌群存在
l 主动肌对应关系:头前屈时主动肌为颈前肌群，最长肌与之拮抗
3) 最长肌病变机制
l 致病姿势:脑袋和躯干长时间向前屈曲、弯腰
l 病理过程:长时间紧张牵张导致肌肉缺血
l 损伤性质:劳损性损伤
4) 颈椎病相关临床表现
l 常见症状:头部疼痛、脖子疼痛
l 疼痛归因:头最长肌损伤是颈椎病中最常见的致痛原因
l 诱发因素:长时间低头姿势
5) 局部压痛点定位
l 体表标志一:耳后乳突的根部
l 体表标志二:枕下三角区域
l 触诊意义:上述两处为头最长肌损伤最常见的压痛部位
6) 远端牵涉痛与解剖关联
l 解剖基础:最长肌起点位于总肌腱
l 牵涉痛部位:背部、腰部甚至骶部
l 临床现象:颈椎病可导致背腰骶部出现压痛感
7) 颈腰综合症概念
l 命名来源:基于颈椎病变引起腰骶部症状的临床现象
l 别称一:颈肌腰综合症
l 别称二:颈腰综合症
l 核心内涵:强调颈部最长肌损伤与远端腰骶部症状的关联性
05最长肌乳突附着点针刀松解术
1) 最长肌乳突附着点针刀松解术适应症与部位
l 治疗靶点:最长肌在乳突的附着处
l 具体操作部位:乳突尖部
2) 进针前定位与触诊要求
l 关键体表标志:必须用手摸到乳突尖端
l 进针目标点:针尖要对着乳突尖的骨面进针
3) 针刀操作步骤与手法
l 初始进针:刀针直达乳突骨面
l 刀刃调整:到达骨面后逐渐将刀刃移至乳突尖的后缘
l 最终松解位置:在乳突尖后缘进行松解操作
l 对应体表区域:耳后部
4) 临床安全性与疗效评价
l 安全性评价:主讲人强调该位置操作非常安全
l 疗效评价:主讲人指出该治疗方法安全且有效
l 临床经验总结:这是针对乳突尖最长肌附着点的一种安全有效的操作方法
06脊肌解剖结构与头半棘肌走行
1) 针刀操作通用原则
l 痛点定位方法:沿着病变部位寻找痛点
l 治疗靶点选择:找到痛点后需进一步确认肌肉的起止点
l 松解操作要求:对找到的痛点及起止点进行一次性松解
l 教学安排说明:具体手法问题将在后续环节统一讲解
2) 脊肌解剖概述与命名
l 肌肉组成:脊肌包括头半棘肌、颈半棘肌以及胸半棘肌三个部分
l 解剖位置关系:脊肌是竖脊肌群当中最内侧的一块肌肉
l 体表标志特征:脊肌的内侧缘紧紧贴着脊柱棘突
l 命名依据:因靠近棘突而得名，主讲人强调不是棘肌而是脊肌
3) 头半棘肌与颈半棘肌的位置层次
l 分布区域:头半棘肌和颈半棘肌主要位于项部即脖子后面
l 空间毗邻关系:两块肌肉均位于脊椎每个棘突的旁边
l 肌肉层次关系:颈半棘肌位于头半棘肌的深面
l 解剖显露方法:将头半棘肌切开后翻开才能看到下方的颈半棘肌
4) 头半棘肌起止点与走行
l 起点范围:除了起于总肌腱外，还起自胸5到颈4的横突
l 肌纤维走向:向垂直方向往上走，跨过颈椎椎体
l 止点位置之一:止于上位颈椎椎体的棘突根部
l 止点位置之二:最终止于上下象限之间的枕骨面
l 形态特征:因起点范围较广，肌束走行几乎呈垂直状
5) 颈半棘肌起止点与走行
l 起点范围:除了起于总肌腱外，还起自胸5或者胸6的横突
l 肌纤维走向:斜向内上方走行
l 止点范围:止于颈5到颈2的棘突根部
l 整体形态特征:肌纤维方向呈八字形，表现为自内上斜向外下
l 观察技巧:将该处剪开一些能更好地看清颈半棘肌结构
6) 胸半棘肌位置与毗邻
l 主要分布区:主要起于背部
l 内侧缘毗邻:紧贴着胸椎各个棘突的外侧面
l 外侧缘毗邻:外侧缘是髂肋肌，具体为腰髂肋肌的内侧缘或外侧缘（主讲人口述存在修正）
7) 胸半棘肌起止点与形态
l 起点来源:部分肌束起于竖脊肌中间腱，主要起于胸椎横突
l 跨越节段数:肌束分别跨越2至4个关节
l 止点位置:逐渐止于上位胸椎的棘突及横突位置
l 组织质地特征:肌纤维呈腱膜样结构
07竖脊肌神经支配与生物力学功能
1) 竖脊肌神经支配的节段性特征
l 总体支配来源:竖脊肌整体由脊神经后支进行支配
l 颈项部支配:颈项部的竖脊肌具体由颈脊神经后支支配
l 胸段支配:胸段的竖脊肌具体由胸脊神经后支支配
l 腰段支配:腰段的竖脊肌具体由腰脊神经后支支配
l 骶段支配:骶脊神经后支主要管理骶后部各个组织及部分肌肉的运动
l 骶段感觉功能:骶脊神经后支同时管理相应区域的皮肤感觉
2) 脊神经后支分支的功能区分
l 后内侧支运动功能:主要支配竖脊肌的运动
l 后内侧支感觉功能:支配相应区域的皮肤感觉
l 后外侧支运动功能:主要支配躯干靠外侧部分的肌肉运动
l 后外侧支感觉功能:支配相应区域内的皮肤感觉
3) 臀上皮神经的临床解剖意义
l 神经来源:臀上皮神经最终由腰脊神经组成传出
l 支配区域:专门管理臀部的皮肤感觉
l 临床重要性:主讲人强调该神经在临床当中意义非常大
4) 骨盆固定状态下竖脊肌的生物力学功能
l 双侧收缩功能:当骨盆固定时,双侧竖脊肌同时收缩可使脊柱做后伸动作
l 双侧收缩头部联动:双侧收缩时伴随头往后仰的动作
l 单侧收缩功能:当骨盆固定时,一侧竖脊肌收缩可使脊柱向同侧弯曲
5) 脊柱固定状态下竖脊肌的生物力学功能
l 骨盆联动效应:当脊柱处于固定状态时,竖脊肌收缩会使骨盆产生前倾动作
08腰肌筋膜间室综合症病理机制
1) 腰段竖脊肌劳损的临床称谓与定义
l 临床常见病名:腰段竖脊肌慢性劳损是临床当中非常常见的病变
l 既往传统称呼:以前被称为腰肌劳损
l 病理学名称:又称为腰骶肌筋膜间室综合症
l 解剖部位名称:也可称为竖脊肌下半段损伤
l 核心关联因素:该病最主要的问题与其具体部位及结构密切相关
2) 脊柱活动枢纽与力学负荷特征
l 三大活动区域划分:脊柱活动区域分为颈胸交接处、胸腰交接处、腰骶交接处三个段
l 关键跨越枢纽:腰段竖脊肌跨过胸腰交接处和腰骶交接处这两个枢纽
l 活动频率特征:在跨过胸腰和腰骶这两个枢纽的地方活动是最频繁的
l 力学负荷特征:该部位承受的负荷量最大
l 易损性结论:因活动频繁且负荷大,该部位最容易发生劳损
3) 腰背筋膜对竖脊肌间室的影响机制
l 筋膜构成来源:腰背肌筋膜后叶和中叶是由背阔肌的肌腱和腹外斜肌的腱膜构成的
l 生理病理联动:背阔肌和腹外斜肌的生理病理活动都会影响竖脊肌的腰肌间室
l 影响传导路径:上述肌肉筋膜的异常会直接影响间室内部环境
4) 腰肌筋膜间室的骨性纤维管解剖结构
l 间室本质定义:腰肌筋膜间室主要是一个骨性纤维管结构
l 骨性边界组成:包括所有的腰椎椎弓、椎板以及上下关节突结构
l 韧带连接组织:包括附着在棘突、椎板、上下关节突、横突上的棘间韧带和黄韧带
l 筋膜包裹组织:包括胸腰筋膜后叶以及胸腰筋膜中叶等筋膜组织
l 内容物位置关系:竖脊肌位于该骨性纤维管的两侧
5) 间室综合征的病理演变过程
l 骨性病理改变:组成间室的骨性组织如上下关节突可出现骨质增生或关节错位
l 筋膜病理变化:腰背筋膜劳损会导致筋膜出现挛缩、变性、粘连、瘢痕等改变
l 间室形态改变:上述骨性与筋膜病变会导致间室变形、容积变小、空间变窄
l 压力增高机制:间室变窄导致其内部的静态压力增高
l 最终致病结果:增高的压力挤压间室内的竖脊肌组织,从而引起竖脊肌慢性劳损
09竖脊肌劳损临床表现与鉴别诊断
1) 竖脊肌劳损的疾病定义与解剖基础
l 疾病对应关系:慢性落枕在医学上即所谓的腰肌筋膜间室综合症
l 发病部位特征:该综合症常表现于身体两侧
l 肌肉形态结构:竖脊肌呈三纵肌束排列且紧密挨着
l 筋膜覆盖情况:竖脊肌表面覆盖有胸背筋膜、项筋膜以及股臀部的筋膜
l 筋膜延续性:上述三种筋膜相互延续连接
l 疼痛特点成因:因筋膜相互延续，竖脊肌损伤引起的疼痛范围非常广且相互影响
l 鉴别难点:临床上难以区分具体是哪一块肌肉导致的问题
2) 竖脊肌劳损的通用临床症状
l 疼痛放射区域:无论是髂肋肌、最长肌慢性劳损还是脊肌损伤，均可引起腰部、背部、骶髂部疼痛
l 下肢牵涉痛:损伤甚至会造成股后部的疼痛
l 体位耐受性差:患者表现为不能久坐、不能久站
l 动作诱发加重:劳累之后弯腰动作会使疼痛加重
3) 胸髂肋肌上段病灶的特异性表现
l 核心痛点位置:主要疼痛位于肩胛骨下角附近
l 疼痛扩散方向:疼痛会向前扩散至前胸区域
l 左侧病变误诊风险:左侧病变时容易被误认为是心肌缺血
4) 胸髂肋肌下段病灶的特异性表现
l 疼痛放射范围:疼痛范围会向下打到下腹部
l 右侧病变误诊风险:右侧病变时有可能被误认为是慢性阑尾炎
5) 临床查体体征与压痛点分布
l 活动度检查:查体可见腰部活动受限
l 肌肉张力触诊:可触及腰肌板直
l 广泛压痛部位:腰椎各个棘突、横突、髂嵴后半段、骶骨背面均有压痛
l 胸椎及肩胛压痛:下部胸椎棘突、棘突间、横突或肩胛骨下角处存在压痛
l 压痛性质描述:上述部位的压痛感呈现强韧的特点
6) 常见病灶精准定位与鉴别
l 最常见病灶位置:一般位于横突尖附近及横突间区域
l 腰髂肋肌病变定位:病灶位置稍稍距离中线偏远一点
l 髂肋肌病变关联问题:主讲人提及该部位经常会导致特定问题（语音识别文字在此处中断，未给出具体内容）
10肩胛骨缝痛触诊与髂肋肌治疗
1) 肩胛骨缝痛的病因与鉴别诊断
l 疼痛部位:肩胛骨缝区域疼痛
l 损伤解剖结构:胸髂肋肌这一段损伤
l 解剖位置特点:该段肌肉被肩胛骨所盖住
l 常见误诊情况:容易被误以为是肩胛背神经损伤
l 常见误诊情况:容易被误以为是菱形肌损伤
l 真实病因:实际上是髂肋肌损伤导致的后背疼痛问题
2) 触诊前的体位准备与暴露技巧
l 核心妙诀:让患者做环抱自己的动作
l 动作目的:通过环抱动作将肩胛骨打开
l 解剖变化:肩胛骨打开后会向外脱离大约1厘米的范围
l 暴露效果:使原本被遮盖的髂肋肌区域暴露出来便于触诊
l 治疗体位:采用侧卧位进行治疗
l 上肢摆放方式一:手外扶着自己
l 上肢摆放方式二:手悬在床下
l 体位目的:配合肩胛骨打开以充分暴露治疗区域
3) 髂肋肌触诊定位方法
l 触诊基准:必须先往下摸到肋骨作为定位基准
l 触诊手法:在摸到肋骨的基础上进行左右方向的触摸
l 阳性体征:寻找条索状物或硬结
l 触诊范围:在肩胛骨打开后暴露出的约1厘米区域内进行探查
l 确认标准:必须明确摸到病变部位的条索或硬结后再确定治疗点
4) 针刺治疗操作与安全警示
l 治疗靶点:针对触诊发现的条索硬结局部进行针刺治疗
l 进针安全前提:必须在明确摸到肋骨的前提下才能进行进针
l 严重风险警告:如果未摸到肋骨盲目进针会导致气胸
l 禁忌操作:严禁在未触及肋骨骨面的情况下直接扎针
l 临床经验总结:治疗髂肋肌是解决此类肩胛骨缝痛及后背疼痛的关键妙诀
11腰肌筋膜间室综合症针刀减压术
1) 腰肌筋膜间室综合症针刀治疗原理与范围
l 治疗核心目标:松解胸背筋膜后叶，降低筋膜间室内的静态压力
l 病理机制缓解:通过减压缓解对竖脊肌的挤压损伤
l 竖脊肌起止点松解:针对竖脊肌起点或止点的病灶进行松解
l 肋骨区域松解:在每个肋骨上面均可进行松解操作
l 脊柱旁区域松解:在脊柱旁边区域均可进行松解操作
l 肌腹段松解原则:哪个部位有病灶就在该部位进行松解，肌腹段均可操作
2) 针刀操作安全警示与具体手法
l 气胸风险防范:操作前提必须注意避免扎入胸腔导致气胸
l 竖脊肌肌腹粘连处理:针对肌腹病灶必须松解其粘连
l 高张力区铲法应用:对于局部张力大、压力高的区域，高手可使用铲法进行松解
l 银质针治疗参照面:银质针治疗强直性脊柱炎时也是打在竖脊肌这个面上
3) 强直性脊柱炎与骶髂关节病变的特殊治疗
l 适应症:常用于治疗强直性脊柱炎及骶髂关节病变
l 治疗起始点:必须从骶下竖脊肌处开始松解
l 治疗路径:将骶髂关节对应的一段竖脊肌全部扎开
l 万病骶髂生理论:主讲人强调“万病骶髂生”，治疗核心即为竖脊肌
l 扣面手法松解:在扣住的竖脊肌面上进行手法松解
4) 竖脊肌手法松解具体操作步骤
l 体位准备:让患者腹部垫一个枕头
l 术者站位:站在患者头侧
l 发力方向:手向下方发力，顶到深部组织
l 触诊定位:用手沿着竖脊肌下半段往下按压寻找痛点
l 骶骨背面松解:必须点到骶骨背面上进行松解
l 棘突旁松解:沿着棘突一点点找到痛点并慢慢拨开
l 横突松解:在每个椎体的横突上面进行松解
l 肌腹段手法:对肌腹段同样进行手法松解
12枕大神经卡压与头半棘肌松解
1) 头半棘肌损伤与颈椎病的关系
l 病因机制:头前移姿势引起头半棘肌损伤
l 病理改变:损伤后形成挛缩、痉挛、瘢痕及粘连束
l 神经刺激:粘连束会直接刺激枕大神经
2) 枕大神经解剖走行路径
l 起始位置:第二颈神经后支
l 第一段走行:绕过下斜肌上缘
l 第二段走行:经过并穿出头半棘肌
l 第三段走行:到达斜方肌上项线外侧区域
l 第四段走行:穿过胸锁乳突肌与斜方肌腱膜构成的腱弓
l 终末分布:穿出斜方肌腱弓后支配枕后部皮肤
3) 枕大神经卡压综合征临床表现
l 疼痛部位:颈脖子、枕后部头部、甚至头部前面
l 加重因素:头前屈动作时症状明显加重
l 触诊体征:在枕后部或上项线处可摸到压痛感
l 临床频率:该病在临床上并不少见
4) 枕大神经双重卡压点定位
l 第一卡压点:枕大神经穿出头半棘肌处（头半棘肌紧张时形成）
l 第二卡压点:枕大神经穿出斜方肌腱弓处
l 卡压性质:两个卡压点均为狠一点（关键痛点）
5) 头半棘肌段针刀松解操作要点
l 进针方向:必须与枕大神经走向平行刺入
l 替代手法:可在上项线位置沿平行方向切开头半棘肌
l 核心原则:严格顺应神经走向，避免横向切割损伤神经
6) 斜方肌腱弓段针刀松解操作要点
l 进针方向:针刀方向应与枕大神经垂直
l 垂直原因:此处神经呈树杈状分出许多细小分支，越变越小
l 安全目的:垂直操作可防止损伤细小的神经分支
l 松解目标:松解致密筋膜对神经的卡压
7) 枕大神经周围筋膜解剖特点
l 组织质地:存在非常致密的筋膜结构
l 致病机理:筋膜一旦紧张就会卡压枕大神经导致后脑勺疼痛
l 分离难度:大体标本显示很多人难以将枕大神经从筋膜中分开
l 治疗重点:必须松解头半棘肌穿出点至斜方肌腱弓之间的整段致密筋膜
8) 相关神经鉴别与层次
l 第三枕神经特征:比枕大神经细很多，位于后方
l 头半棘肌层次:翻开浅层肌肉后暴露，枕大神经从其下方穿出
l 肌支分布:第二颈神经发出肌支支配头半棘肌
l 皮支分布:枕大神经穿出斜方肌浅层后支配枕后部皮肤
13竖脊肌针刀操作安全与注意事项
1) 竖脊肌下半段治疗安全深度控制
l 核心风险:防止进针过深伤及内脏器官
l 深度原则:绝对不能过深扎入体内深处
l 后果警示:万一扎深可能直接损伤脏器
l 安全进针定位点:横突间部位
l 安全进针定位点:棘突旁部位
l 临床经验:在横突间或棘突旁定位进针是非常安全的
2) 胸背部竖脊肌进针层次与气胸预防
l 危险操作禁忌:进针时不能噗嗤一下直接刺入胸腔
l 肋骨表面操作特性:在肋骨骨面上进针，无论如何用力捅刺都不会进入胸腔
l 高危区域:肋骨与肋骨之间的间隙
l 肋间隙风险:在肋间隙进针极易噗嗤一下直接进入胸腔
l 核心技术要求:必须精准把握进针的层次感
l 严重并发症预防:操作不当极易引起气胸，必须严格避免
3) 竖脊肌针刀操作手法与治疗重点
l 最安全治疗节段:竖脊肌下半段是治疗安全性最高的区域
l 针刀方向控制:操作时必须注意调整好针刀的方向
l 核心操作手法:采用切法进行治疗
l 操作理念:把针刀当做一种切法工具去使用
l 病灶处理原则:必须摸到具体的病灶地方再进行松解
l 松解方式:针对摸到的病灶点进行切法松解