枕大神经卡压与头半棘肌松解怎么做？

头半棘肌损伤与颈椎病的关系

l 病因机制:头前移姿势引起头半棘肌损伤

l 病理改变:损伤后形成挛缩、痉挛、瘢痕及粘连束

l 神经刺激:粘连束会直接刺激枕大神经

枕大神经解剖走行路径

l 起始位置:第二颈神经后支

l 第一段走行:绕过下斜肌上缘

l 第二段走行:经过并穿出头半棘肌

l 第三段走行:到达斜方肌上项线外侧区域

l 第四段走行:穿过胸锁乳突肌与斜方肌腱膜构成的腱弓

l 终末分布:穿出斜方肌腱弓后支配枕后部皮肤

枕大神经卡压综合征临床表现

l 疼痛部位:颈脖子、枕后部头部、甚至头部前面

l 加重因素:头前屈动作时症状明显加重

l 触诊体征:在枕后部或上项线处可摸到压痛感

l 临床频率:该病在临床上并不少见

枕大神经双重卡压点定位

l 第一卡压点:枕大神经穿出头半棘肌处（头半棘肌紧张时形成）

l 第二卡压点:枕大神经穿出斜方肌腱弓处

l 卡压性质:两个卡压点均为狠一点（关键痛点）

头半棘肌段针刀松解操作要点

l 进针方向:必须与枕大神经走向平行刺入

l 替代手法:可在上项线位置沿平行方向切开头半棘肌

l 核心原则:严格顺应神经走向，避免横向切割损伤神经

斜方肌腱弓段针刀松解操作要点

l 进针方向:针刀方向应与枕大神经垂直

l 垂直原因:此处神经呈树杈状分出许多细小分支，越变越小

l 安全目的:垂直操作可防止损伤细小的神经分支

l 松解目标:松解致密筋膜对神经的卡压

枕大神经周围筋膜解剖特点

l 组织质地:存在非常致密的筋膜结构

l 致病机理:筋膜一旦紧张就会卡压枕大神经导致后脑勺疼痛

l 分离难度:大体标本显示很多人难以将枕大神经从筋膜中分开

l 治疗重点:必须松解头半棘肌穿出点至斜方肌腱弓之间的整段致密筋膜

相关神经鉴别与层次

l 第三枕神经特征:比枕大神经细很多，位于后方

l 头半棘肌层次:翻开浅层肌肉后暴露，枕大神经从其下方穿出

l 肌支分布:第二颈神经发出肌支支配头半棘肌

l 皮支分布:枕大神经穿出斜方肌浅层后支配枕后部皮肤