项韧带钙化与斜角肌治疗怎么做？

项韧带钙化的影像学表现与病理机制

l 影像特征:颈后方可见白色点状或条索状钙化点

l 病理机制:项韧带长期处于紧张状态引起高拉力导致钙化或骨化

l 治疗原则:既要扎开钙化点又要从根本上解决项韧带的拉力

项韧带及棘间韧带治疗定位与鉴别

l 纵向治疗范围:从枕后隆突下缘开始在每个椎体棘突上做治疗一直延伸至颈7甚至胸4棘突

l 项韧带钙化影像鉴别:白色钙化影位于棘突上缘且与棘突处于同一水平线

l 棘间韧带钙化影像鉴别:白色钙化点位于两个相邻棘突中间

l 棘间韧带病理:长时间高张力导致的钙化

l 横突间韧带钙化影像鉴别:白色钙化点位于同侧横突尖

l 横突间肌病理:长时间受到牵拉引起的钙化

斜角肌挛缩的影像诊断与临床症状

l 阅片要求:判断颈椎问题不能只看侧位片必须结合正位片

l 影像指征:正位片显示棘突朝向一侧生长说明颈椎向该侧侧弯

l 病因分析:侧弯提示附着在横突前后结节上的前中斜角肌出现挛缩

l 伴随症状:此类患者可能出现上肢麻木即臂丛神经受卡压症状

颈椎横突解剖结构与进针安全区选择

l 颈1颈2解剖特点:横突没有前后结节之分仅有一个小凸起不分叉

l 颈3至颈7解剖特点:横突具有明显的前结节和后结节分叉结构

l 横突孔内容物:走行椎动脉椎静脉及伴行的交感神经纤维

l 安全治疗靶点:一般选择在后结节上做治疗相对安全

l 危险禁区:前结节区域相对危险尽量不要触碰以免损伤血管神经

l 临床理念:为医者不求有功于人但求无过于人扎后结节效果不差大不了多扎几次以确保安全

第一肋骨面治疗的风险警示

l 适应症:前中斜角肌肌束挛缩痉挛时可考虑在第一肋骨面做治疗

l 难度评估:该部位治疗牵扯难度相对较高

l 风险警告:不支持技术不熟练或眼高手低的医生操作否则容易出问题

颈椎横突后结节触诊定位手法

l 体位要求:患者侧身

l 触诊步骤:用手指或拇指将胸锁乳突肌往前推或往前扒

l 触感确认:在指腹下压到硬的骨头且患者感觉酸胀难受不舒服即为颈椎横突后结节

针刀操作器械选择与具体手法

l 针刀型号:一般使用0.8mm针刀偶尔使用1.0mm针刀也可用0.6mm

l 进针深度:直接扎到骨面

l 骨面操作比喻:到达骨面后的操作像是在鸡蛋上做雕刻

l 熟练者手法:可以轻轻提插一下

l 生手操作规范:禁止提插只需在骨面上像铁锹插地一样前后左右摆动松解软组织

l 讲师个人习惯:王老师本人操作时会轻轻提插

针刀医学影像学学习建议

l 学科地位:看片子在临床上特别重要被列为针刀医学六大组成部分之一

l 学习习惯:临床上要养成看片子的良好习惯

l 学习方法:因看片子抽象且讲师表达可能有限建议学员课后多看回放

l 实践建议:有机会见面时带着片子现场请教以加深理解