肩关节滑囊与肩袖解剖怎么做？

肩关节滑囊解剖结构与变异

l 三角肌下滑囊位置:位于三角肌深面

l 肩峰下滑囊位置:位于肩峰下方，正好覆盖冈上肌腱

l 影像观察特点:因肩峰下滑囊覆盖，在图示层面看不到冈上肌腱和明确的肱骨大结节，只能看到肩峰和三角肌

l 滑囊融合情况:三角肌下滑囊与肩峰下滑囊有时分开，有时合并相通，图示中两者为融合相通状态

l 个体差异提示:临床需注意部分人群这两个滑囊是不相通的

l 临床病例体征:主讲人曾遇患者三角肌下滑囊处出现鸡蛋大小的囊肿

l 囊肿触诊特征:三角肌下浅层有波动感，可来回挪动但幅度不大

冈上肌与肩锁关节解剖关系

l 冈上肌走行:冈上肌肌腹向上延伸至喙突后边转变为冈上肌腱

l 冈上肌止点:止于肱骨大结节

l 骨性标志识别:图中蓝色区域为滑囊，上方为肩峰及锁骨外侧端

l 肩锁关节位置:位于锁骨外侧端平面与肩峰前面之间，此处有关节面

l 骨性管道内容物:肩锁关节下方形成骨性管道，内有冈上肌腱通过

l 深层结构层次:冈上肌腱再往下依次为关节囊、囊腔、肱骨头软骨及肩胛盂

关节囊皱褶的动态变化

l 自然下垂状态:肩关节自然下垂时，关节囊下方出现皱褶，上方无皱褶

l 外展状态变化:当肩关节上扬外展到一定程度时，下方的皱褶消失，上方的皱褶出现

l 教学意义:通过观察皱褶的动态变化有助于理解肩袖及关节囊的力学机制

肩袖的定义与组成结构

l 肩袖形态定义:在肱骨大结节及肩关节部位，前、上、后方围成的袖口状组织

l 前方组成肌肉:肩胛下肌

l 上方组成肌肉:冈上肌及其肌腱

l 后方组成肌肉:冈下肌和小圆肌

l 整体结构特征:上述四块肌肉合起来围成半个袖管状结构，统称为肩袖

临床治疗案例与教学安排

l 既往治疗部位:冈上肌、三角肌下滑囊、肩峰下滑囊

l 既往治疗效果:效果不错，目前按压仅有一点疼，预计很快消退

l 本次治疗靶点:专门针对肩胛下肌损伤和大圆肌损伤进行治疗

l 教学设计目的:特意安排该病例进行现场直播教学，以便让学员看得更清楚

l 教学重点策略:本次不谈及其他问题，集中讲解特定肌肉损伤的治疗