头面部神经血管束定点松解怎么做？

胸锁乳突肌前缘定点

l 具体定位:胸锁乳突肌前缘上1/4处

l 分区方法:将胸锁乳突肌全长分为4等份，取最上方1/4的前缘位置

l 笔记提示:若记录不及时可课后观看回放复习

神经血管束的解剖与中医实质

l 组成成分:包含末梢神经、交感神经节后纤维、脊神经后支及其纤维、毛细血管

l 中医对应:相当于中医理论中的别络和孙络

l 病理机制:最敏感的末梢部位受到挤压、缺血或炎症刺激时会出现相关症状

l 治疗原理:通过松解或切断该处的神经血管束末梢来消除症状

头顶部疼痛百会穴神经血管束松解

l 适应症:头顶部疼痛

l 进针中心点:百会穴

l 进针方向:分别向前(离位/前额)、向后(坎位/肾)、向左(震位/肝)、向右(兑位/肺)四个方向进针

l 操作手法:针刀贴着骨面刺入，将刀口线立起来进行推剥

l 核心目的:立起刀口线的目的是切断该处的神经血管束

l 安全性说明:此处主要为感觉神经纤维，切断后不影响运动功能，且切断效果优于单纯松解

l 替代方案:若无法完全切断，进行前后左右的推拉操作亦可

枕后部局限疼痛枕后隆突松解

l 适应症:枕后部局限性疼痛

l 体表标志:枕后隆突尖端

l 操作要点:在枕后隆突尖端处将针刀立起，贴骨面进行擦推

l 神经安全:只要不切断以运动神经为主的前支即安全，枕大神经切断仅导致支配区麻木，无严重后果

耳廓上方偏头痛乳突尖端松解

l 适应症:偏头痛，疼痛局限在耳廓上方周围区域

l 体表标志:颞骨乳突尖端略偏上、偏后方

l 触诊要求:必须扎实掌握骨性标志触诊，中医解剖比西医更精细

l 操作手法:针刀进针后在骨面上立起刀口线，向上、向后进行擦推

l 目标结构:面神经出茎乳孔后、穿入腮腺前分出的耳后神经及其分支(二腹肌支、茎突舌骨支)

l 治疗终点:尽量将耳后神经的神经血管束末梢扎断，扎不断则进行松解

额部疼痛额角内侧松解

l 适应症:头额部疼痛

l 具体定位:额角内侧约1.0至1.5厘米处

l 操作手法:刀口线方向同前述点位，立起刀口线尽量切断神经血管束

l 备选方案:若切不断可进行松解处理

额中下部及眶上部疼痛印堂穴松解

l 适应症:额中下部疼痛、眶上部疼痛

l 穴位定位:两眉之间中点(印堂穴)

l 操作参照:按前述神经血管束松解原则处理

肩关节外展后伸受限喙突尖端松解

l 适应症:肩关节功能受限， specifically 外展和后伸功能障碍

l 精确定位:喙突尖端中心0.8平方厘米范围内

l 避坑指南:严禁扎喙突内下缘或外上缘，必须直扎尖端中心

l 临床经验:针对肩关节外展后伸受限患者，扎此点效果确切

疑似心绞痛乳头内下方松解

l 适应症:左侧胸痛，临床怀疑心绞痛但心电图检查无异常或不放心者

l 具体定位:乳头内下方

l 解剖基础:该区域有数条神经束分布

l 适用人群:男性女性均适用

手指疼痛麻木发凉指腹尖端松解

l 适应症:手指疼痛、麻木、发凉

l 具体定位:指尖偏指腹侧(类似化验室采血部位)

l 针具选择:因该处痛感强烈，建议使用0.6mm针头

l 术后处理:扎完后不要用纱布压迫止血，应��血液尽情流出

l 出血意义:久病凉痛者流出的血呈黑色，代表微循环障碍、代谢废物(二氧化碳、尿素氮等)淤积

l 治疗机理:通过放血排出杂质，改善动脉供血和微循环

腰椎棘上韧带损伤棘突侧板松解

l 适应症:棘间韧带、棘上韧带损伤

l 错误操作:禁止直接扎棘间韧带或棘上韧带表面

l 正确靶点:棘突外侧缘(棘突侧板)

l 进针布局:每个腰椎棘突双侧均需处理，单侧进针后向三个方向(上、下、外侧)分别松解

l 理论依据:三生万物，负阴抱阳，冲气以为和，强调双侧对称精细处理

l 临床警示:许多医生忽视此精细解剖点，导致治疗遇到瓶颈

中医医师针刀恐惧症的针灸针替代法

l 适用人群:不敢使用针刀的中医医师

l 工具替代:可用三根针灸针扎同一个点

l 操作手法:针刺到位后旋转针体，达到置针状态后进行推拉提插

l 技术来源:于老师发明的改良方法

l 疗效对比:松解幅度与效果远优于单纯针刺，可作为过渡训练手段