cp_peripheral_nerve_002

1) 课程基本信息与教学框架

- 主讲人姓名:陈培

- 课程主题:周围神经系统的总论

- 课程定位:本次课程的第一节课

- 教学内容规划:共分为4个方面进行讲解

- 第一方面内容:神经系统的区分

- 第二方面内容:脊神经的组成

- 第三方面内容:神经损伤后的相关症状

- 第四方面内容:周围神经的卡压

2) 神经系统的分类依据与中枢神经系统构成

- 分类依据:根据神经系统的位置和地位进行区分

- 两大分类:中枢神经系统和周围神经系统

- 中枢神经系统脑部组成:位于颅腔内的各个脑部

- 脑部具体结构:包括端脑、间脑、小脑以及脑干

- 中枢神经系统脊髓组成:位于椎管内的脊髓

- 中枢神经系统定义:由颅腔内各脑部与椎管内脊髓共同组成

3) 周围神经系统的连接分类与数量

- 分类依据:根据连接的中枢部位不同进行区分

- 脑神经定义:与脑相连的神经

- 脑神经数量:一共是有12对

- 脊神经定义:与脊髓相连的神经

- 脊神经数量:一共是有31对

4) 周围神经系统的分布对象分类

- 分类依据:根据分布的对象不同进行区分

- 躯体神经分布范围:分布于体表、骨关节以及骨骼肌

- 内脏神经分布范围:分布于内脏、心血管平滑肌以及腺体区

1) 躯体神经与内脏神经的基本构成

- 共同成分:躯体神经和内脏神经都含有感觉神经和运动神经两种成分

- 感觉神经定义:即传入神经，分布于感受器

- 感觉神经传导内容:将痛、温、触、压等感觉形成的神经冲动传向中枢

- 运动神经定义:即传出神经，分布于效应器

- 运动神经传导方向:神经冲动来自于中枢并传向效应器

2) 躯体神经的功能与传导路径解析

- 躯体感觉神经分布区域:分布于感受器区

- 躯体感觉神经感知类型:包括痛觉、温觉、触觉、压觉

- 躯体感觉神经传导方向:从外周向中枢进行传导

- 躯体感觉神经属性:属于传入神经

- 躯体运动神经传导起点:从中枢发出

- 躯体运动神经传导终点:向外周传导至效应器（语音识别为消音器）

- 躯体运动神经属性:属于传出神经

3) 内脏传出神经的支配对象与功能

- 解剖位置图示:对应讲解图片中下方的一根神经

- 传导方向:从中枢向外周传递

- 支配的效应器类型:包括心肌、平滑肌以及腺体

- 对肌肉的作用:管理心肌和平滑肌的收缩活动

- 对腺体的作用:管理腺体的分泌功能

4) 内脏感觉神经的传导通路

- 解剖位置图示:对应讲解图片中上方的一根神经

- 关键解剖结构:经过脊神经的后根

- 传导方向:通过外周向中枢去传导

- 神经属性:属于内脏传入神经

1) 内脏运动神经基本概念与分类

- 名称定义:内脏的运动神经又称为植物神经或自主神经

- 功能分类:根据功能不同分为交感神经和副交感神经两类

- 交感神经生理作用:使心率加快、使瞳孔扩大

- 副交感神经生理作用:使心率降低、使瞳孔缩小

2) 神经反射活动机制详解

- 反射触发示例:以脚踩到玻璃产生疼痛刺激为例

- 感受器环节:感受器感觉到疼痛刺激

- 传入路径:感觉疼痛后通过感觉神经即传入神经传导

- 中枢处理:信号传至中枢神经系统进行处理并感知疼痛

- 传出指令:中枢发出指令让肢体做出抽腿抬腿动作

- 传出路径:通过传出神经即运动神经进行传导

- 效应器目标:信号到达股四头肌使其收缩完成抬腿动作

- 反射完整性:上述过程构成了神经整体的反射活动闭环

3) 神经系统解剖分类总纲

- 中枢神经组成:分为脑和脊髓两部分

- 周围神经组成:包括与脑相连的脑神经和与脊髓相连的脊神经

- 脑神经数量:一共是12对脑神经(原文识别为10二对应为12对)

- 周围神经细分:脑神经和脊神经共同包含躯体神经和内脏神经

- 连接特点:躯体神经和内脏神经各自拥有对应的感应器和效应器

4) 躯体神经分布与功能

- 躯体运动神经靶器官:支配骨骼肌

- 躯体感觉神经靶器官:分布于皮肤、骨骼肌、关节

- 躯体感觉类型:感受痛觉、温觉、触觉、压觉

5) 内脏神经分布与功能

- 内脏运动神经靶器官:支配平滑肌、心肌以及腺体

- 内脏运动神经成分:包含交感神经以及副交感神经

- 内脏感觉神经靶器官:分布于心肌、平滑肌以及腺体

6) 针刀医学神经学习要求

- 学习前提:学好神经之前一定要把神经系统总图弄明白

- 核心要点:必须清楚知道都有哪些神经分类

- 记忆要求:必须将神经分类总图牢牢记住

1) 神经系统基本组成

- 主要构成:神经系统主要由神经元和神经胶质组成

- 神经元定义:神经元即一个神经细胞

- 神经元结构:每个神经细胞都包含胞体和突起两部分

- 突起分类:突起分为树突和轴突两种类型

- 树突形态特征:形状像树枝或树根一样

- 树突数量特征:一个神经元拥有很多个树突

- 轴突形态特征:形态细长

- 轴突数量特征:一个神经元里面只有一个轴突

- 人体神经元总量:人身上大概有10的10次方个神经元

2) 神经元信号传导与髓鞘功能

- 胞体位置:位于神经元中间部分

- 树突位置:位于胞体两边上方

- 轴突位置:位于胞体下方

- 信号传导方向:从树突往轴突末梢传递

- 信号终点:到达突触末梢进行传递

- 髓鞘外观颜色:在图示中显示为黄色

- 髓鞘本质:属于胶质细胞

- 髓鞘主要功能:起绝缘作用

- 髓鞘生理意义:保证轴突内电信号的高速传导

3) 突触结构与连接方式

- 突触末端形态:轴突末端呈现膨大状

- 突触定义:两个神经元之间的接触点

- 连接对象一:从一个神经元传到下一个神经元

- 连接对象二:从一个神经元传到效应器

- 临床别称:用神经的话称为入基点的位置

4) 神经膜的三层解剖层次

- 神经外膜位置:包裹在整条神经的最外面一层

- 神经束膜位置:位于外膜内部,包绕每一束神经纤维

- 神经束排列:外膜里面包含好几束神经(如5束等)

- 神经内膜位置:位于神经束膜里面

- 神经内膜包绕对象:直接包绕着轴突和髓鞘

- 神经内膜形成基础:由很多轴突形成的神经纤维被其包绕

5) 周围神经的形成过程

- 微观到宏观组装:多根神经纤维被神经内膜包绕

- 中观结构汇合:好多神经束被神经束膜包绕

- 宏观神经形成:几根神经束最终汇合被神经外膜包裹形成一条完整神经

- 临床对应实例:尺神经、正中神经、桡神经均按此结构形成

1) 神经内部血管解剖结构

- 血管组成:神经内部含有动脉和静脉两种血管系统

- 血供来源:主要来自于与神经伴行的局部大动脉和大静脉

- 分支路径:伴行的局部动脉发出很细的分支供应神经

- 外膜血管形态:细分支在神经外膜处形成吻合动脉

- 束间血管走行:微动脉穿过神经束膜进入神经束内部

- 束内血管形态:微动脉穿过神经束膜后转变为中动脉

- 外膜血管丛:神经外膜表面存在丰富的血管丛结构

2) 神经代谢与耗氧特征

- 质量占比:神经组织占人体总质量的2%

- 耗氧占比:神经组织消耗全身20%的氧气

- 组织特性:因高耗氧量且氧气与血液伴行,神经属于非常富血的组织

3) 神经缺血的临床症状表现

- 疼痛性质:疼痛是神经缺血最表浅的症状表现

- 感觉异常:神经缺血可表现为寒热感、酸感、困乏感

- 症状鉴别:麻木是指神经受到直接卡压所致,而非单纯缺血

- 缺血症状群:酸、困、乏以及寒热表现均属于神经缺血范畴

4) 主讲人引用的学术观点

- 专家论断:有专家提出疼痛是神经缺血的一个呐喊

- 临床指导意义:提示临床上遇到疼痛症状时应考虑神经缺血的可能性

1) 脊神经基本组成与数量

- 脊神经总数:一共31对

- 发出部位:发出于脊髓

- 根部结构:包含前根和后根

- 合成位置:在椎间孔的位置合成

- 前根功能属性:属于运动神经

- 后根功能属性:属于感觉神经

- 神经节特征:后根在椎间孔处有一个膨大的神经节

- 神经性质:由前根和后根汇合而成,同时具有感觉神经和运动神经

2) 脊神经各节段具体分布数量

- 颈神经数量:8对

- 胸神经数量:12对

- 腰神经数量:5对

- 骶神经数量:5对

- 尾神经数量:1对

3) 颈神经数量与颈椎对应关系的重点解析

- 教学重点:颈神经有8对而颈椎只有7个是讲解重点

- 颈8神经特殊位置:位于第7颈椎椎体的下缘

- 颈1至颈7神经走行规律:这7对颈神经都是在相应椎体的上缘穿出

- 记忆要点:必须记住颈8神经位置的独特性,它是唯一从同序数椎体下缘穿出的颈神经

4) 脊神经纤维组成与躯体感觉纤维

- 神经纤维性质:属于混合神经

- 纤维分类:包含感觉纤维和运动纤维

- 躯体感觉纤维分布区域:分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节位置

- 躯体感觉纤维传导内容:将皮肤的浅感觉以及骨骼肌、肌腱、关节的深感觉传入中枢

5) 内脏感觉纤维分布与功能

- 存在前提:有躯体感觉神经就会有内脏感觉神经

- 内脏感觉纤维分布区域:分布于内脏、心血管和腺体

- 内脏感觉纤维传导内容:将这些器官的感觉冲动传到中枢里面去

6) 运动纤维分类与支配目标

- 躯体运动纤维:支配骨骼肌,负责产生人体运动

- 内脏运动纤维:位于平滑肌区,专门支配平滑肌

1) 脊神经干分支概述

- 脊神经干形态特征:脊神经干本身非常短

- 分支数量与名称:出椎间孔后立即分为4支，分别为前支、后支、脊膜支以及交通支

2) 脊膜支解剖与临床卡压症状

- 别名:脊膜支也叫窦椎神经或脊膜返支

- 形态特点:比较细小

- 走行路径:从脊神经干发出后由椎间孔返回进入椎管

- 分布范围:分布在脊髓被膜、血管、骨膜及韧带

- 卡压病因:椎间盘突出非常严重或存在神经炎症时容易卡压脊膜支

- 疼痛性质:出现局部剧烈疼痛，患者主诉感觉腰像断了似的

- 压力诱发体征:不能受压力，一旦咳嗽或打喷嚏立马感觉整个人要断了

- 休息体位影响:部分患者平躺休息后疼痛反而会加重

3) 交通支解剖结构

- 连接结构:两侧形成交感神经节

- 连接关系:连接交感神经节与交感干之间

4) 脊神经后支解剖特征

- 分支构成:后支又分为内侧支和外侧支

- 粗细对比:除枕大神经比前支粗以外，其他后支均比较细小

- 神经性质:属于混合神经

- 分布特点:呈阶段性分布

- 皮肤支配区:分布于项、背、腰、臀部的皮肤

- 肌肉支配区:分布于项、背、腰、骶部深层肌肉组织

5) 脊神经后支定位与治疗要点

- 关键体表标志:必须找到关节突关节作为定位核心

- 治疗进针点:棘突旁开1.5厘米左右

- 卡压病理机制:该位置容易形成卡压导致脊神经后支受损

- 疼痛放射区域:从颈椎一直到后背、屁股直至尾椎均可能出现疼痛

- 临床常见病种:颈腰背疼痛患者较多

- 中医经络对应:脊神经后支走行区域正好对应中医足太阳膀胱经在关节突关节附近的循行

- 临床经验对比:按摩店仅按摩后背该区域效果即很好，但针刀治疗是针对脊神经后支进行精准松解

1) 脊神经前支的解剖支配范围

- 神经性质:脊神经前支属于混合神经

- 躯干支配区域:支配颈部、胸部、腹部除脊神经后支支配范围以外的所有区域

- 四肢支配区域:支配四肢肌肉分布区及其相应区域的皮肤

2) 脊神经前支的丛状结构分类

- 独立走行例外:胸2至胸11脊神经前支不形成丛,以肋间神经形式独立走行

- 神经丛组成:除上述胸神经外,其余脊神经前支交织形成四大神经丛

- 具体神经丛名称:包括颈丛、臂丛、腰丛以及骶丛

3) 脊神经前支损伤的运动系统症状

- 肌肉瘫痪:受损神经支配区域的肌肉出现瘫痪

- 肌张力改变:表现为肌张力降低

- 肌肉形态改变:受损支配区肌肉出现萎缩

- 电生理反应:出现电兴奋性变性反应

- 反射变化:相关的一切反射消失

- 前根刺激征象:当前根受到刺激时,肌肉会出现震颤反应

4) 脊神经前支损伤的感觉障碍分型

- 刺激性症状:主要表现为不同程度的疼痛

- 破坏性症状:主要表现为感觉减退或者感觉消失

5) 脊神经前支损伤的自主神经功能障碍

- 血管运动障碍:表现为皮肤发红、发热或发凉

- 汗腺分泌异常:涉及交感神经功能,可出现霍纳氏综合征(主讲人语音识别为霍拉氏综合症)

- 出汗异常表现:表现为一侧面部出汗而另一侧不出汗,或无汗、多汗等症状

- 营养障碍表现:包括皮肤肌肉萎缩、角化过度、指甲干燥无光、骨质疏松以及营养性溃疡等

6) 临床症状总结与归纳

- 常见症状关键词:疼痛、寒热感、酸困感

- 症状归因:上述寒热酸困痛等症状均属于神经损伤导致的临床表现

1) 症状与病理机制区分

- 麻木症状成因:由神经直接卡压导致

- 疼痛寒热症状成因:由神经缺血导致

- 临床辨证要点:必须将麻木与疼痛寒热的病因分开看待,不能混淆

2) 周围神经卡压的解剖路径基础

- 卡压发生范围:从脊神经根发出后到其所支配器官的整条路线中

- 卡压结构特点:神经走行路线中会经过很多关卡,这些关卡是卡压发生的解剖基础

3) 肩胛上神经卡压解剖因素

- 具体解剖结构:肩胛切迹和肩胛横韧带

- 结构组合形式:两者共同组成骨性纤维管

- 受累神经:肩胛上神经在此处易形成卡压

4) 前臂肌肉腱弓卡压解剖因素

- 涉及肌肉:指浅屈肌、旋前圆肌

- 结构形态:形成腱弓形式

- 致病机制:腱弓结构容易对周围神经形成卡压

5) 周围神经卡压综合症的解剖因素分类

- 骨组织因素:骨骼结构异常或病变导致的卡压

- 软组织因素:肌肉、筋膜、脂肪等软组织病变导致的卡压

- 医源性因素:医疗操作或治疗后遗症导致的卡压

- 其他因素:主要指解剖变异等因素

6) 解剖变异导致的卡压因素

- 典型变异案例:梨状肌与坐骨神经的关系变异

- 变异具体表现:坐骨神经直接从梨状肌肌肉里面穿出来

- 临床意义:这种变异会导致坐骨神经易受卡压,后续课程会有详细讲解

7) 医源性卡压因素之手术疤痕

- 致病物质:手术后形成的疤痕组织

- 作用机制:疤痕组织会对周围神经形成刺激和卡压

8) 医源性卡压因素之石膏固定

- 致病原因:石膏固定不当或未正确固定

- 受损神经:腓总神经

- 临床症状:导致腓总神经麻痹,进而出现垂足症状

9) 软组织病变致卡压的具体机制

- 涉及组织类型:脂肪组织、疏松结缔组织

- 病理变化:上述组织出现无菌性炎症时会变得肿胀

- 典型案例:臀上皮神经周围的脂肪和结缔组织产生无菌性炎症

- 卡压形成过程:肿胀组织填满骨性纤维管内的大部分空间,从而压迫臀上皮神经

- 临床表现:形成腰腿痛的一般症状

10) 骨组织病变致卡压的具体机制

- 典型部位:腕骨

- 病理变化:腕骨骨折

- 卡压形成过程:骨折导致腕管内容物变小、腕管变狭窄

- 最终结果:狭窄的腕管压迫到里面穿出的神经,形成一般的卡压症状

1) 神经卡压的致病因素与关系

- 核心病因:周围神经卡压后的病理生理改变主要由机械压迫和缺血引起

- 因素相互作用:机械压迫与缺血两者相互促进

- 损伤程度规律:受损程度与压迫时间的持续长短成正比

2) 神经受压后的血流动力学变化

- 首发受累结构:周围神经受到压迫后首先受压的是神经内部的静脉

- 静脉后果:静脉受压导致回流障碍

- 动脉继发影响:静脉回流障碍使动脉血液供应变得困难

- 最终结果:导致神经缺血并产生一系列病理生理改变

3) 缺血导致的轴突运输障碍

- 具体病变:生理轴突的轴浆和离子运输出现障碍

- 组织学后果:导致缺氧性组织的形成

4) 瘀滞导致的神经内水肿

- 形成机制:由神经瘀滞所导致

- 病理表现:出现神经内血肿和水肿

- 功能影响:影响神经的传导通路