本讲要点
AI 按时间轴拆解的课程章节要点
01课程介绍与后仰颈痛概述
1) 课程基本信息与学习建议
l 课程主题:后仰颈痛关节突关节与关节囊
l 更新频率:每周大概上传4节视频
l 学习时长建议:希望老师们忙完工作后抽出半个小时收听
l 临床价值强调:课程内容对临床一定会有帮助
l 方法有效性评价:里面一些比较简单的方法在临床上效果非常可以
l 临床经验佐证:最起码在很多病人身上都取得比较好的效果
2) 后仰颈痛的常见表现与鉴别
l 颈痛最常见类型:旋转痛(转脖子痛或转头时痛)
l 旋转痛具体形式:同侧转头的时候痛或对侧转头的时候痛
l 后仰颈痛特殊感觉:后仰脖子时感觉颈6、颈7、胸1节段里面有被挤压的感觉及疼痛
l 常见误判思路:很多人认为后仰痛与胸椎有关,因为后仰时胸椎不能很好活动,关联胸椎后凸问题
l 本次课程核心内容:讲解上述后仰颈痛与胸椎活动关系的真正原因
3) 后仰伴上肢麻或肩胛缝痛的疑难病例
l 特殊症状表现:后仰尤其是后仰侧屈时感觉到上肢麻
l 伴随疼痛部位:肩胛骨缝里面会有疼痛
l 临床常见程度:这一种病人在临床中挺常见
l 常规诊疗误区:一般把这种疼痛认为是神经根性疾病
l 治疗效果现状:按神经根性疾病治疗时有的时候效果并不理想
l 本课程教学目标:告诉大家如何从新思路治疗这种比较疑难的病人
4) 课程内容目录结构
l 第一部分主题:后仰颈痛的原因
l 第一部分治疗思路:讲解普通后仰颈痛的治疗方法,如松解前面的肌肉或通过别的方式解决疼痛
l 第二部分主题:神经根型颈椎病的治疗
l 第二部分痛点分析:很多时候效果不理想的原因是没有把握住神经根型颈椎病疼痛的核心
l 第三部分主题:临床定位与治疗演示
02颈椎关节解剖与神经根卡压机制
1) 颈椎标准椎体解剖特征
l 适用节段:颈3至颈6椎体
l 形态特征:具备椎体、棘突以及横突的前后结节，属于非常标准的颈椎结构
l 讲解示例:主讲人展示的模型偏向于颈6椎体
l 横突前结节:位于椎体侧方前方的骨性突起
l 横突后结节:位于椎体侧方后方的骨性突起
l 椎体定义:颈椎中间主要的承重骨性结构
2) 钩椎关节解剖与功能
l 钩突位置:椎体两端明显的凸起结构
l 关节构成:由本位椎体的钩突与下位椎体共同形成
l 关节名称:钩椎关节（又称钩突关节）
l 核心功能:将椎间盘稳定地固定在椎体内部
l 防护机制:防止椎间盘向侧面突出
3) 关节突关节解剖与神经根关系
l 上关节突定义:椎弓根后上方的骨性突起结构
l 关节构成:本位椎体的上关节突与上位椎体的下关节突对接形成
l 关节名称:关节突关节
l 神经根穿出位置:神经根从关节突关节区域穿出
l 致病因素一:钩突骨质增生可影响神经根
l 致病因素二:关节突关节骨质增生可影响神经根
l 病理机制:上述骨性改变容易引起椎间盘突出进而压迫神经
4) 神经根卡压的错位机制与治疗策略
l 错位类型:关节突关节向前出现错位
l 错位后果:导致神经根穿行的缝隙变窄
l 卡压介质:缝隙变窄后内部的纤维囊将神经卡压住
l 临床本质:许多神经根型颈椎病实质是关节突关节的位置异常
l 侧面观解剖关系:椎间孔上方为钩椎关节，后方为关节突关节
l 钩突增生治疗难点:若单纯为钩突增生，手法很难直接解决
l 替代治疗思路:通过改善关节突关节的位置来增加神经根穿行间隙
l 治疗目标:降低神经被卡压的概率以缓解症状
l 综合病因总结:钩突骨质增生、关节突关节骨质增生或关节突关节错位均可导致间隙变窄引发神经根型颈椎病
03颈椎棘突触诊与体表定位
1) 颈一与颈二棘突触诊鉴别
l 颈一解剖特征:颈一无椎体和棘突，故无法触及颈一棘突
l 枕骨下触诊标志:枕骨下孔下方摸到的第一个容易触及的骨性结构为颈二棘突
l 瘦弱女性特殊触诊:在比较瘦的女性患者中，有时可触及颈一横突后结节
l 鉴别要点:需严格区分触及的是颈一横突后结节还是颈二棘突
l 颈一横突形态:颈一横突通常体积很大，是颈椎中最大的一个横突
l 颈一横突定位方法:位于颞骨乳突正下方第一个摸到的骨性标志
2) 颈三至颈六横突体表定位
l 颈三横突位置:位于颈二横突下方1至1.5厘米处
l 颈三横突水平标志:相当于舌骨水平
l 颈四横突位置:位于胸锁乳突肌中点后缘
l 颈四横突水平标志:相当于甲状软骨上缘
l 颈五颈六横突触诊:一般从颈四横突向下依次触摸即可触及
3) 颈七与胸一棘突动态鉴别法
l 颈七棘突位置:低头时位于颈胸交界处正中的明显骨突
l 动态鉴别操作:嘱患者屈曲颈椎并做旋转运动
l 颈七判定标准:随颈椎旋转运动而发生转动的骨突即为颈七棘突
l 胸一判定标准:不随颈椎旋转运动或运动度非常小的骨突即为胸一棘突
4) 正常颈椎棘突触诊规律
l 正常人可触及棘突:颈二、颈六、颈七棘突在正常情况下均可触摸到
l 正常人不可触及棘突:颈三至颈五棘突因颈椎生理曲度向前凸，正常情况下一般触诊不到
5) 颈椎曲度变直的触诊诊断依据
l 曲度变直定义:指颈三至颈五椎体向后凸出，导致脊柱后侧容易摸到
l 后伸凹陷标志:颈椎后伸时最凹陷的部位对应颈四
l 临床诊断指征:若触诊时每节椎体的棘突都能被触及，说明该患者有很大概率存在颈椎曲度变直
04关节突关节角度与运动生物力学
1) 关节突关节解剖定位与构成
l 寰椎关节角度特征:寰椎上关节面与枕骨髁连接时存在倾斜角,下关节面与枢椎上关节突连接时也形成夹角
l 关节突关节夹角数值:关节面与水平面成30至45度角
l 关节组成结构:由上位椎体的下关节面和下位椎体的上关节面共同组成
l 体表定位标志:位于棘突旁开1.5至2公分的位置
l 临床病理对应:常说的小关节功能紊乱往往指的就是关节突关节错位
2) 基于关节角度的治疗操作参数
l 针灸进针角度:若需用针灸进入关节突关节内部,针的斜向应遵循关节面30至45度的角度
l 关节松动术方向:进行关节松动术时必须沿着关节面30至45度的角度进行操作
l 颈椎伸展运动学:颈椎伸展时关节突关节向后下方滑动
l 颈胸交界处疼痛机制:颈部旋转常伴随胸椎轻微运动,若颈6颈7过度前移且胸1后移,后仰推挤时会挤压局部软组织或肌性结构引起颈胸交界处疼痛
l 伸展时关节状态:颈椎伸展时后方关节突关节处于闭合状态
l 间隙狭窄致痛原理:若患者本身关节突关节间隙较小,闭合时易挤压内部其他结构引起疼痛
l 椎间孔变化:颈椎伸展时椎间孔会变窄
l 椎管变化:颈椎伸展时椎管也会变窄
3) 颈椎伸展生物力学与临床松解要点
l 下颈椎伸展范围:颈4至颈7的伸展运动中,上位椎体下关节面相对于下位椎体上关节面向下向后滑动
l 整体伸展角度:7节颈椎共同运动可产生70至80度的伸展幅度
l 负重峰值时机:在完全伸展时关节接触面和负重达到最大
l 后仰疼痛诱因:后仰时关节面负重大且间隙变窄,若内部有异常结构或间隙已狭窄极易诱发疼痛
l 关节囊张力变化:后仰时关节突关节囊松弛,屈曲时关节囊被完全拉开
l 关节囊松解体位:建议在坐位下进行关节突关节囊的松解操作
l 教学重点:需掌握整体后仰时颈痛的基础解剖原因
05后仰颈痛病因分析与整体治疗思路
1) 后仰颈痛的体态与生物力学机制
l 典型体态特征:患者往往伴有明显的驼背姿势
l 脊柱形态改变:胸椎明显后凸导致颈椎曲度变直并呈现前屈状态
l 关节运动异常:在后仰过程中颈七椎体向后滑动
l 疼痛产生机制:关节面变窄挤压后方软组织引起后仰时疼痛
l 椎体活动度变化:胸椎后凸导致椎体活动度变低及运动轨迹异常
2) 后仰颈痛的急性肌肉因素
l 核心病因:颈椎前面的肌肉长度不足
l 受损肌肉:胸锁乳突肌和颈深屈肌
l 致痛原理:后仰动作使上述肌肉被过度拉长而引起疼痛
l 肌肉治疗靶点:针对胸锁乳突肌和颈深屈肌进行处理
3) 骨盆位置对颈椎曲度的整体影响
l 治疗原则:治疗慢性后仰颈痛病人必须充分考虑骨盆前后倾对腰椎、胸椎及颈椎的影响
l 骨盆前倾连锁反应:导致腰椎曲度增大、胸椎后凸增加、颈椎曲度变直
l 骨盆后倾连锁反应:导致整个胸腰椎后凸曲度增大，进而导致颈椎曲度变直
l 腹部训练目的:通过练习腹部力量保证骨盆位置回到正中位以改善症状
4) 后仰颈痛的综合治疗手段
l 胸椎松动术:临床上采取胸椎松动缓解后仰疼痛，主讲人强调效果非常好
l 颈胸椎联合松动:针对后仰时颈胸交界区域疼痛者，松动颈椎和胸椎关节突关节
l 肌肉软组织处理:除颈部肌肉外，也可治疗腹肌、髂腰肌及大转子区域的肌肉
l 核心功能训练:利用腹部力量训练调整骨盆位置
l 胸椎灵活性训练:主讲人强调最重要的治疗是练习胸椎的灵活性
l 自我康复指导:后续视频将演示胸椎的自我松动方法
5) 后仰颈痛病因总结
l 主要关联因素:后仰颈痛的原因主要跟胸椎后凸有关
l 根源追溯:胸椎后凸可能来源于骨盆位置异常
l 疼痛解剖定位:颈椎运动时挤压到后方的软组织而出现疼痛
06神经根型颈椎病症状与椎间孔挤压试验
1) 神经根型颈椎病临床特点与症状分布
l 临床治疗难点:主讲人指出该病临床上比较难治，治疗效果往往不是很稳定
l 患者主诉区域:大拇指区域连接到肩膀的整个一条线出现温度变化、力量减低或持续疼痛
l 颈6神经根症状:对应大拇指至肩膀区域的麻木痛及感觉运动异常
l 颈5颈6神经根症状:同样表现为上述区域的放射性症状
l 胸1神经根症状:表现为上肢内侧区域的异常感觉
l 颈7颈8神经根症状:表现为第四、五指出现麻木
l 典型诱发体位:患者在后仰同侧侧屈时，会出现同侧手指放射性麻木痛
l 生活行为受限:因后仰或侧屈脖子会导致症状加重，患者平时不敢做这些动作
2) 神经根卡压的解剖学机制
l 关键解剖结构:涉及关节突关节、钩椎关节（钩突关节）、椎间隙及椎间孔
l 关节突关节影响:关节突关节向一侧旋转会导致椎间隙变窄
l 钩椎关节影响:钩椎关节增生也会导致椎间隙变窄
l 椎间孔空间变化:无论是关节突关节还是钩椎关节的变化，都会导致椎间孔空间减小
l 治疗靶点原理:通过处理关节突关节来增大椎间孔空间，减轻神经根被卡压的可能性
3) 椎间孔挤压试验操作方法与判读
l 试验名称:椎间孔挤压试验（Spurling Test）
l 阳性体征机制:颈椎后伸时关节突及椎管变窄，同侧侧屈加同侧旋转使椎间孔进一步变小
l 标准操作手法:让患者颈椎后伸、同侧侧屈并同侧旋转
l 直接阳性判断:若上述动作诱发手臂放射痛加重，说明存在椎间孔狭窄及神经根卡压
l 垂直加压操作:若标准动作未加重症状，将轻微力量置于头顶垂直向下发力
l 加压阳性判断:垂直加压后手麻症状重新出现，说明是椎间孔狭窄引起
l 阴性鉴别意义:若垂直加压后症状无变化，则说明手麻由其他原因引起
l 临床经验要点:需明确想象患者后仰侧屈时上肢有明显放射痛或麻，且平时该点不适但做此动作会显著加重
4) 阳性结果病因分析与针刀治疗定位
l 常见病因:椎间孔挤压试验阳性大多数是由椎间盘突出和关节突关节错位引起
l 治疗目标:需要处理患者对应节段的关节突关节囊
l 易损伤节段:临床上易损伤颈4-5、颈5-6、颈6-7的关节突关节
l 最高发节段:颈5-6关节突关节在临床上非常容易损伤
l 体表定位基准:以颈5棘突作为骨性标志进行定位
l 具体进针点:颈5棘突旁开1.5至2厘米处即为颈5-6关节突关节位置
l 定位逻辑:想定位颈5-6关节突关节，必须先准确定位颈5椎体及棘突
07胸廓出口综合征与手麻鉴别诊断
1) 胸廓出口综合征与手麻的初步鉴别
l 后仰侧屈试验阴性提示:若患者手麻在后仰侧屈动作时并未加重，则可能与胸廓出口综合征有关
l 非重点提示:主讲人强调此鉴别点虽提及但不是本节课核心重点，仅作简单补充
2) 胸廓出口综合征的定义与病理机制
l 受累结构:臂丛神经和锁骨下动静脉
l 卡压路径:穿行于胸廓出口路径中的前中斜角肌间隙、肋锁间隙和胸小肌区域
l 症状表现:手麻、手胀、手冰凉以及神经血管损伤的一系列症状
l 周围结构卡压:由上述解剖通道内的周围结构对神经血管产生卡压所致
3) 颈下神经节与手部血管症状的关联
l 支配关系:锁骨下动静脉受颈下神经节（星状神经节）支配
l 交感神经症状识别:患者出现动脉相关问题时，说明可能来源于交感神经症状
l 治疗靶点:对于手胀、手冰凉、僵硬及手臂血管改变的患者，可处理颈下神经节
l 解剖交通支依据:颈下神经节与颈6、颈7神经根存在交通支
l 临床适应症:手麻伴有手胀、手冰凉时，建议同时处理颈下神经节
4) 不同组织受压的症状鉴别细节
l 神经受压症状:表现为酸、麻、胀、痛
l 静脉受压症状:表现为肿胀、屈伸不利
l 动脉受压症状:主要表现为冰凉和钝痛
l 混合症状特征:因臂丛神经和锁骨下动静脉在胸廓出口同时穿行，故常表现为手麻、手胀、手冰凉并存
5) 基于症状分布的治疗部位选择
l 单纯手麻处理:若仅为一般手麻感觉，考虑胸廓出口综合征，可处理斜角肌或胸小肌
l 伴随血管症状处理:若手麻伴有手胀、手冰凉，需同时处理颈下神经节（星状神经节）
l 神经根性疾病判断:若症状不按周围神经干分布，而是按神经根支配区域分布，则考虑为神经根性疾病
l 静脉症状特定处理:存在静脉症状时，临床上不要忘处理颈下神经节
6) 锁骨下动静脉的解剖穿行差异
l 共同穿行区域:臂丛神经和锁骨下动脉均穿过前中斜角肌间隙
l 锁骨下静脉特异性:锁骨下静脉不穿过前中斜角肌间隙，只穿过肋锁间隙和胸小肌
l 胸小肌相关性:手掌僵硬、抓握困难伴静脉症状时，往往意味着胸小肌和颈下神经节问题
l 斜角肌相关性:仅感觉手麻或凉时，可能是斜角肌和颈下神经节的症状
7) 肩关节外展角度对手麻病因的鉴别诊断
l 斜角肌问题指征:肩关节外展超过180度后，手麻症状缓解，提示为斜角肌问题
l 胸小肌或尺神经问题指征:肩关节外展超过90度后持续麻木且越来越加重，提示为胸小肌或尺神经问题
l 肌肉拉长机制:外展角度过大导致相关肌肉被拉长，进而牵拉神经引起症状变化
l 关节突关节问题指征:肩关节外展过程中麻木程度无变化，提示可能为关节突关节问题
8) 肋锁间隙卡压的临床检查方法
l 检查手法:先触摸桡动脉搏动，然后让患者肩关节后伸
l 生物力学原理:肩关节后伸导致锁骨向下旋转，使肋锁间隙变窄
l 阳性体征:若动脉在间隙内受卡压，会出现桡动脉搏动减弱
l 诊断意义:这是诊断肋锁间隙卡压导致手臂症状的常见方法
9) 椎体病变与胸廓出口综合征的综合评估
l 影像学评估:椎体错位影响手麻可通过影像学进行大致评估
l 椎间盘突出症测试:通过椎间孔挤压测试、肌节测试、皮节测试来判断
l 关节突关节治疗原理:刺激关节突关节把关节囊打开，恢复关节突位置，对缓解疼痛非常有帮助
l 临床常规处理肌肉:手麻大部分源于胸廓出口综合征，常需处理斜角肌、锁骨下肌和胸小肌
l 鉴别诊断范围:需区分是椎间盘突出症引起还是神经根型颈椎病引起，两者均可通过关节突关节治疗获益
08关节突关节针刀定位与操作要点
1) 颈椎棘突体表标志定位方法
l 颈2棘突定位:枕骨大孔下方触摸到的第一个骨性隆起即为颈2棘突
l 颈1解剖特征鉴别:颈1没有横棘突,仅有后结节,不可与颈2混淆
l 颈6棘突定位:自颈2向下触摸,容易触及的明显棘突为颈6棘突
l 颈7棘突定位:自颈6继续向下触摸可触及颈7棘突
l 颈7与胸1鉴别方法:患者低头观察背部脊柱突出最高点,若该点随头部旋转而移动则为颈7,若基本不动则为胸1
2) 关节突关节进针点定位
l 基准定位:以已确定的棘突(如颈6棘突)为基准
l 目标节段推算:从基准棘突向上一点即为上一节段(如颈5)棘突
l 旁开距离:从目标节段棘突旁开1.5至2厘米处为关节突关节进针点
3) 关节突关节针刀操作步骤与手法
l 第一步直刺:进针后直刺直达骨面
l 第二步切割:到达骨面后先对周围结构进行简单切割松解
l 第三步调针方向:将针刀方向调整为与关节突关节平面平行
l 进针角度:针体向上呈30度到45度夹角
l 第四步关节囊松解:沿调整后的角度刺入关节囊内进行松解
4) 治疗机理与临床预期效果
l 复位机制:有效松解关节囊后,关节突关节可回到正常位置
l 减压效果:关节复位后神经根压迫会得到明显减轻
5) 教学演示内容与学习要求
l 演示内容包含:颈椎灵活性锻炼方法
l 演示内容包含:关节突关节的具体定位操作
l 演示内容包含:关节突关节的针刀治疗全过程
l 学习要求:学员必须通过观看演示掌握上述定位与治疗操作
09颈椎针刀实操演示与注意事项
1) 颈椎体表标志与定位方法
l 枕骨大孔定位:作为颈椎操作的重要上方解剖参照点
l 颈2棘突触诊:枕骨大孔往下触摸到的第一个骨头即为颈2棘突
l 颈2棘突特征:主讲人强调该棘突体积较大且位置明显
l 颈4椎体水平定位:下颌骨下缘平对颈4椎体水平
l 颈5与颈6区分:需通过触诊明确区分颈5与颈6的具体位置
l 进针点横向距离:在棘突旁开1.5至2个单位处定点
l 进针深度标准:针刀必须直达骨面才能进行后续操作
2) 颈椎针刀操作手法与技巧
l 持针方式:不要捏皮提捏皮肤，直接垂直向下进针即可
l 进针方向:保持垂直向下刺入
l 操作禁忌:到达骨面后不要来回拔针或反复提拉
l 手感反馈:不需要刻意追求抓取关节的感觉，到达骨面即止
l 沟通确认:操作时通过语言询问患者感觉即可，无需过度依赖手下触感
3) 不同体型患者的针具选择与调整
l 瘦弱患者特点:颈部较窄，关节突相对表浅，常规针具可触及
l 肥胖患者难点:颈部脂肪厚导致关节位置深，50mm针刀长度不足无法扎到关节
l 胖人针具规格:肥胖患者必须使用80mm长针刀才能有效治疗
l 颈椎曲度影响:颈椎生理曲度异常或弯曲明显的患者进针难度大
l 曲度异常针具:对于脖子弯曲不好扎的患者也建议使用80mm针刀以保证深度
4) 颈椎关节突关节实操要点
l 靶点结构:本次演示主要针对关节突关节而非棘突
l 棘突与关节突区别:主讲人纠正学员认知，强调目标在棘突旁开的关节突位置
l 进针深度差异:关节突关节位置比棘突更深，需更深层次探查
l 颈5颈6操作:演示中具体涉及颈5与颈6节段的关节突关节松解
l 触觉反馈:到达关节突后方会有明确的骨性阻挡感
10胸椎灵活性训练与自我松动手法
1) 胸椎灵活性训练第一种手法体位与准备
l 患者手部姿势:双手手指交叉反扣放置于额头上
l 操作者站位:应站在患者侧面进行操作
l 辅助动作:操作者一手呈抱头状辅助固定患者头部或上肢
2) 第一种手法的解剖作用与适应症
l 核心作用:增加胸椎节段的灵活性
l 肌肉牵拉:同时具有牵拉胸小肌的作用
l 肌肉松解:可松解胸大肌肋骨部及胸小肌
l 运动模式:通过胸椎旋转动作实现松动
l 下胸椎处理建议:下胸椎旋转松动效果若不佳可配合扎针治疗且针效良好
l 前置处理:若患者前侧肌肉过紧应先进行绘图松解再行手法
3) 第一种手法操作触点与发力细节
l 禁忌触点:手掌不可直接放置在棘突上
l 正确触点:必须将手放置在脊柱外缘即骨架位置
l 操作频次:单侧操作10下即可
l 省力技巧:可用掌根卡住脊柱外缘但效果稍差
l 推荐技巧:使用大拇指固定脊柱外缘效果更佳
l 有效指征:手下能感觉到脊柱向手掌方向顶动代表椎体在活动
l 安全性评价:该方法恢复灵活性效果好且安全性高
4) 第二种胸椎自我松动手法操作要点
l 手部位置:双手放置于额头上方并较第一种手法位置适当前移
l 触点定位:手掌置于对侧脊柱的外缘而非同侧
l 发力方式:顶住脊柱外缘后加强牵拉力度
l 双侧差异:左手操作相对费力右手操作拉起较为轻松
l 复位理念:主讲人虽掌握多种复位方法但目前临床已不再使用复杂复位手法