神经根型颈椎病症状与椎间孔挤压试验如何处理？

神经根型颈椎病临床特点与症状分布

l 临床治疗难点:主讲人指出该病临床上比较难治，治疗效果往往不是很稳定

l 患者主诉区域:大拇指区域连接到肩膀的整个一条线出现温度变化、力量减低或持续疼痛

l 颈6神经根症状:对应大拇指至肩膀区域的麻木痛及感觉运动异常

l 颈5颈6神经根症状:同样表现为上述区域的放射性症状

l 胸1神经根症状:表现为上肢内侧区域的异常感觉

l 颈7颈8神经根症状:表现为第四、五指出现麻木

l 典型诱发体位:患者在后仰同侧侧屈时，会出现同侧手指放射性麻木痛

l 生活行为受限:因后仰或侧屈脖子会导致症状加重，患者平时不敢做这些动作

神经根卡压的解剖学机制

l 关键解剖结构:涉及关节突关节、钩椎关节（钩突关节）、椎间隙及椎间孔

l 关节突关节影响:关节突关节向一侧旋转会导致椎间隙变窄

l 钩椎关节影响:钩椎关节增生也会导致椎间隙变窄

l 椎间孔空间变化:无论是关节突关节还是钩椎关节的变化，都会导致椎间孔空间减小

l 治疗靶点原理:通过处理关节突关节来增大椎间孔空间，减轻神经根被卡压的可能性

椎间孔挤压试验操作方法与判读

l 试验名称:椎间孔挤压试验（Spurling Test）

l 阳性体征机制:颈椎后伸时关节突及椎管变窄，同侧侧屈加同侧旋转使椎间孔进一步变小

l 标准操作手法:让患者颈椎后伸、同侧侧屈并同侧旋转

l 直接阳性判断:若上述动作诱发手臂放射痛加重，说明存在椎间孔狭窄及神经根卡压

l 垂直加压操作:若标准动作未加重症状，将轻微力量置于头顶垂直向下发力

l 加压阳性判断:垂直加压后手麻症状重新出现，说明是椎间孔狭窄引起

l 阴性鉴别意义:若垂直加压后症状无变化，则说明手麻由其他原因引起

l 临床经验要点:需明确想象患者后仰侧屈时上肢有明显放射痛或麻，且平时该点不适但做此动作会显著加重

阳性结果病因分析与针刀治疗定位

l 常见病因:椎间孔挤压试验阳性大多数是由椎间盘突出和关节突关节错位引起

l 治疗目标:需要处理患者对应节段的关节突关节囊

l 易损伤节段:临床上易损伤颈4-5、颈5-6、颈6-7的关节突关节

l 最高发节段:颈5-6关节突关节在临床上非常容易损伤

l 体表定位基准:以颈5棘突作为骨性标志进行定位

l 具体进针点:颈5棘突旁开1.5至2厘米处即为颈5-6关节突关节位置

l 定位逻辑:想定位颈5-6关节突关节，必须先准确定位颈5椎体及棘突