本讲要点
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01肱三头肌解剖起止点
1) 肱三头肌体表定位与触诊方法
l 解剖位置:位于上臂的后侧
l 触诊动作:肘关节半屈曲位，前臂进行抗阻伸直动作
l 体表标志:在上述抗阻动作下，上臂后侧可触及一块明显隆起的肌肉即为肱三头肌
2) 肱三头肌命名与分头结构
l 命名依据:因具有三个头而得名肱三头肌，区别于有两个头的肱二头肌
l 具体分头:分为内侧头、外侧头和长头三个部分
3) 肱三头肌长头解剖起止点与位置
l 起点位置:起于肩胛骨的肩胛盂下缘
l 肌腹位置:长头肌腹位于上臂的后内侧
l 层次关系:位置比较表浅，仅位于皮肤及皮下深筋膜的深面
4) 肱三头肌外侧头解剖起止点与位置
l 起点位置:起于肱骨上半段以上，具体为桡神经沟的上缘
l 肌腹位置:外侧头肌腹位于上臂的后外侧
l 层次关系:位置比较表浅，仅位于皮肤及皮下深筋膜的深面
5) 肱三头肌内侧头解剖特征与毗邻
l 别名:又称为伸头或深头
l 起点位置:起于肱骨中下段的骨面，具体位于桡神经沟下缘以下的部分
l 层次关系:位于外侧头的深面，同时也位于长头的深面
l 骨性毗邻:紧贴着肱骨外侧走行
6) 肱三头肌肌腱移行特征
l 移行方向:三个头向下共同移行为肌腱
l 形态变化:向下移行过程中形成肌腹结构
02肌腱止点与神经支配
1) 肱三头肌肌腹构成与走行
l 肌腹数量:主讲人明确指出肱三头肌包含三个肌腹
l 具体分头:分别为内侧头、外侧头以及长头（语音识别为“三内侧头外侧头三头”）
l 走行方向:三个肌腹均向下走行
2) 肱三头肌止点解剖定位
l 汇合形态:三个肌腹在肱骨下1/3处逐渐汇合
l 肌腱形成:汇合后可能形成一个共同的肌腱
l 附着位置:共同肌腱附着于尺骨鹰嘴的位置（语音识别“耻骨鹰嘴”修正为“尺骨鹰嘴”，“跗骨”修正为“尺骨”）
3) 肱三头肌各头跨越关节差异
l 长头跨越范围:长头同时跨越肩关节和肘关节两个关节
l 内外侧头跨越范围:内侧头和外侧头仅仅跨越肘关节这一个关节
4) 肱三头肌神经支配来源
l 支配神经:肱三头肌的神经支配来自于桡神经
l 脊神经节段:涉及颈6、颈7、颈8脊神经后根
l 主要神经根:主讲人强调主要还是来自于第7颈脊神经（C7）的后根
03桡神经走行与毗邻关系
1) 桡神经沟的解剖定位
l 体表标志识别:主讲人指示通过翻开上方组织段来暴露深层结构
l 骨性标志确认:被翻开组织的下方这一段即为桡神经沟所在位置
l 操作演示动作:需将覆盖在表面的组织拿开才能清晰观察到桡神经沟
2) 桡神经的走行路径与毗邻关系
l 神经来源方向:桡神经是从上方穿过来的
l 肌肉穿行关系:桡神经穿过肌肤(原文保留,疑指肱肌或相关肌群)而来
l 穿出位置细节:在上方穿入肌肤下面,再从下面穿出肌肤
l 整体走行形态:神经呈斜着往上长的走向
l 局部肌肉形态:该区域存在一块斜着的肌肉结构
l 神经与肌肉位置关系:这条斜着过来的神经即为桡神经,与斜行肌肉伴行或交叉
04肱三头肌生理功能
1) 肱三头肌主要生理功能
l 核心动作:伸肘
l 作用部位:在肘关节处发挥作用
l 运动对象:伸直前臂
2) 肱三头肌功能发力特点
l 主导结构:以肱三头肌内侧头为主
l 临床要点:执行伸肘伸直前臂功能时内侧头是主要发力部分
05损伤症状与网球肘关联
1) 肱三头肌损伤疼痛症状与放射区域
l 主要疼痛部位:肩膀以及上臂后侧疼痛
l 疼痛放射区域:可放射至前臂的后外侧
l 关联症状:前臂后外区域的疼痛还会引起肘部外侧疼痛
2) 肱三头肌损伤功能障碍表现
l 主动运动受限:主动伸肘时受限或者不能完全伸肘
l 伴随症状:主动伸肘受限时伴有加重的疼痛
l 手后伸障碍:出现手向后伸（后伸）不行的情况
3) 肱三头肌损伤被动检查体征
l 诱发疼痛动作:被动完全屈肘时因肱三头肌紧张引起疼痛
l 诱发疼痛动作:被动上臂前举时因肱三头肌紧张引起疼痛
4) 肱三头肌损伤压痛点定位
l 检查前提:需在上肢放松的状态下进行触诊
l 压痛点位置一:尺骨鹰嘴位置
l 压痛点位置二:肱骨中段的后外侧地方
5) 肱三头肌病变与网球肘的临床关联
l 症状重叠:肱三头肌病变导致的前臂后外区域疼痛及肘部外侧疼痛即常被称作网球肘
l 病因认知:众多人所知的网球肘实际上可能是由肱三头肌的病变所导致
l 临床经验:很多人患网球肘的根源在于肱三头肌病变
6) 手后伸障碍的针刀治疗靶点
l 适应症:针对手后伸不行、向后伸受限的患者
l 核心治疗靶点:必须找到肱三头肌的长头进行处理
l 主讲人强调:遇到此类功能障碍时一定要定位到肱三头肌长头
06手法治疗与松解部位
1) 肱三头肌皮肤及皮下手法治疗
l 治疗部位:肱三头肌表面的皮肤及皮下组织区域
l 操作手法:直接在皮肤及皮下位置进行揉按
l 操作方式:对肱三头肌皮肤皮下实施直接的揉按动作以放松软组织
2) 四边孔区域松解治疗
l 解剖定位:四边孔位置，具体由小圆肌与肱骨共同组成的四边孔区域
l 触诊要点:在该区域寻找具体的压痛点
l 操作手法:针对找到的压痛点进行针对性松解
l 临床意义:四边孔是肱三头肌相关病变的常见部位，需重点处理
3) 三边间隙区域松解治疗
l 解剖定位:由大圆肌和小圆肌共同组成的三边间隙位置
l 病理特点:该位置也是经常发生病变的区域
l 操作要求:必须对三边间隙进行松解处理
l 治疗地位:属于需要重点去做松解的关键部位之一
4) 肱三头肌长头手法松解
l 目标结构:肱三头肌长头
l 操作手法:使用手法进行按压
l 操作路径:严格按照肱三头肌长头的解剖走行位置进行操作
l 治疗目的:对肱三头肌长头实施定向松解
5) 肱三头肌外侧头拿捏松解
l 目标结构:肱三头肌外侧头
l 操作手法:采用拿捏手法
l 适应症:针对肱三头肌紧张及病变问题
l 操作细节:通过拿捏动作松解外侧头的紧张状态和病变组织
07针刀松解长头操作要点
1) 肱三头肌针刀治疗部位与工具
l 治疗核心区域:必须松解肱三头肌的上段
l 具体操作部位:在肱三头肌长头部位进行针刀治疗
l 可用治疗工具:针灸针或针刀均可使用
2) 适应症与治疗目标
l 主要适应症:治疗后伸功能受限（后伸不行）的情况
l 关联病理机制:肱三头肌紧张可导致四边孔受压
l 继发症状:四边孔受压可引起三角肌无力和瘫痪
l 神经松解考量:治疗时需考虑松解腋神经区域
3) 体表定位与触诊方法
l 起始触诊标志:从肩胛冈开始往下触摸
l 中间触诊标志:向下摸到肩胛盂位置
l 肌肉辨识标志:肩胛盂处对应小圆肌
l 进针点定位:在小圆肌往下的肩关节盂唇（语音识别为鱼类）里面寻找进针点
l 深度感知提示:肱三头肌长头在肩关节盂唇（语音识别为鱼类）这个关节里面位置比较深
4) 针刀操作步骤与解剖靶点
l 进针方向:在肩关节盂唇（语音识别为鱼类）内往下扎针
l 松解靶点:松解盂唇结节（语音识别为鱼类结节）下方的肱三头肌长头
l 关键解剖结构:该区域涉及腋神经走行
l 临床操作经验:临床上经常会在此处松解腋神经
08肌腹针刀操作防伤桡神经
1) 肌腹针刀操作手法
l 触诊定位:在肌腹部位通过触摸寻找条索状硬结作为进针点
l 进针方式:摸到条索硬结后直接刺入即可
l 深度控制:此处操作严禁进针过深
2) 桡神经解剖走行特征
l 危险结构:肌腹深面下方即为桡神经走行区域
l 穿出位置:桡神经从肌腹深面组织中穿出
l 形态特点:桡神经在该处形态比较细
l 走行方向:神经穿出后向下方延伸走行
l 空间走向:桡神经呈斜形走向,从桡神经沟方向斜行上来
l 动态验证:主讲人强调通过变换体位(坐下面看上面)观察神经的活动轨迹来确认其斜行走路
3) 肱三头肌长头松解安全警示
l 特定治疗区:在肱三头肌长头位置进行松解治疗时需格外小心
l 核心风险:防止针刀刺伤深面斜行走行的桡神经
l 防范依据:必须牢记桡神经是从桡神经沟斜行上来的解剖路径,避免盲目深刺
09鹰嘴松解防伤尺神经
1) 鹰嘴松解术核心风险警示
l 治疗部位:耻骨(语音识别原文,结合语境实指尺骨鹰嘴)及鹰嘴局部区域
l 必须避让的关键结构:尺神经
l 尺神经解剖位置:走行经过肘管位置
l 核心安全原则:在鹰嘴部位做松解治疗时千万记住不能损伤到尺神经
2) 进针操作禁忌与安全边界
l 危险进针方向:治疗鹰嘴时往肘管上面去扎
l 操作要求:一定要保护肘管区域,避免向该方向盲目进针
l 允许进针指征:可以在触摸到条索、硬结或者病变的地方扎进去
l 高风险区域界定:治疗鹰嘴位置和尺神经病变的位置重合或邻近时必须小心
3) 触诊定位与临床注意事项
l 阳性反应物触诊:通过触摸确认条索、硬结或病变点作为进针依据
l 损伤后果警示:不要给尺神经损伤掉了,强调神经保护的绝对重要性
l 相关解剖基础:本操作涉及肱三头肌的临床与解剖知识