本讲要点
AI 按时间轴拆解的课程章节要点
01冈下肌解剖位置与起止点
1) 课程基本信息
l 主讲人姓名:陈培
l 课程主题:冈下肌的解剖与临床
l 教学标本类型:大体老师实体演示
2) 冈下肌体表位置与覆盖关系
l 肌肉所在区域:位于冈下窝内
l 浅层覆盖结构:被一部分斜方肌所覆盖
l 显露方法:需将斜方肌翻开后才能观察到冈下肌全貌
3) 冈下肌起点与肌束走行
l 肌肉起点:起于冈下窝
l 肌束走行方向:肌束向外上方延伸
4) 冈下肌止点与深层毗邻
l 深层毗邻操作:需将三角肌翻开后方可显露
l 相对位置:位于肩膀的后下方
l 具体止点位置:止于肱骨大结节
02冈下肌层次与毗邻结构
1) 冈下肌整体位置特征
l 位置深浅:冈下肌的位置比较表浅
l 肌肉形态体积:冈下肌非常大且很厚
2) 冈下肌表面覆盖层次
l 基础覆盖结构:表面只有皮肤、皮下组织以及深筋膜
l 起点处特殊覆盖:起点部分的肌束被斜方肌下部分所包裹和覆盖
l 止点处覆盖结构:止点处除了皮肤和皮下组织外，还有三角肌以及肩峰下滑囊等组织
3) 冈下肌深面及毗邻关系
l 深面下方结构:冈下肌下面对应的是三角肌和肩峰下滑囊
l 触诊手感参照:手托的下面还没到达深层时触及的就是冈下肌本体
03神经支配与生理功能
1) 冈下肌的神经支配
l 支配神经:肩胛上神经
2) 冈下肌的主要生理功能
l 核心动作:使肩关节做外旋运动
l 收缩机制:支点向起点靠拢
l 稳定作用:将肱骨固定在肩关节盂窝内
3) 冈下肌参与肩关节外展的协同机制
l 协同肌肉:三角肌、冈上肌
l 协同条件:在肩关节做外展动作时共同发挥作用
4) 冈下肌参与肩关节外旋的协同机制
l 协同肌肉:小圆肌、三角肌后部
l 协同条件:在肩关节做外旋动作时作为协同肌配合
04冈下肌病变临床表现
1) 冈下肌相关肌肉力学关系
l 拮抗肌群:肩胛下肌、胸大肌、三角肌前束
l 拮抗肌位置:位于冈下肌前方
l 协同肌群:位于冈下肌后方
2) 冈下肌病变分类
l 原发性损伤:冈下肌自身直接受损
l 继发性损伤:由其他因素引发的冈下肌病变
3) 原发性冈下肌损伤疼痛部位
l 主要疼痛区:肩胛区域及肩部局部
l 放射痛方向:向上肢放射
l 麻木症状:可引起第一、第二个手指头麻木
l 伴随疼痛区:项部(脖子)以及肩胛一块区域
4) 冈下肌损伤特征性动作痛
l 诱发动作:上肢做后伸摸背动作
l 疼痛特点:后伸摸背时疼痛加重
l 生物力学机制:上臂处于内旋状态时,病变的冈下肌(主讲人口误说成冈上肌)受到牵张,导致疼痛加重
5) 冈下肌损伤体位性疼痛
l 睡眠障碍:患者晚上不能平卧睡觉
l 加重原因:平卧时病变的冈下肌因体重压迫而导致疼痛加重
05临床查体与手法治疗
1) 临床查体指征与鉴别
l 诱发动作:让患者做后伸摸背动作
l 阳性表现:后伸摸背困难或者完全不能完成该动作
l 重点检查区域:冈下肌区域
l 触诊内容:检查冈下肌区域是否存在压痛或阳性反应点
l 骨骼触诊部位:肱骨大结节和小结节区域
l 骨骼触诊内容:检查肱骨大小结节处是否存在病变
2) 手法治疗操作细节
l 治疗顺序:刚开始治疗时优先采用手法治疗
l 操作路径:沿着肩胛冈附近进行手法操作
l 具体手法:使用手指在肩胛冈沿线进行推拉
l 寻找目标:通过推拉找到痛点及结节聚集点
l 对应穴位:痛点集结点对应中医天宗穴位置
l 解剖关联:天宗穴深部有肩胛上神经穿出
l 按压反应:按压天宗穴位置时患者会出现剧烈疼痛
l 肌肉归属:该疼痛反应点属于冈上肌范畴
l 松解手法:顺着肌纤维走行方向进行刮拭松解
l 可触及范围:冈下肌上方一段完全暴露可直接触摸松解
l 不可触及范围:冈下肌下方一段无法直接暴露触摸
l 替代方案:对于下方无法暴露段需改用针刀进行治疗
3) 针刀治疗衔接
l 适应症:针对手法无法触及的冈下肌深部或下方隐蔽段
l 治疗工具:使用针刀对冈下肌进行深层松解治疗
06针刀松解操作要点
1) 针刀松解操作原则
l 治疗靶点选择:在该部位摸到硬结或条索状物时即可进行针刀刺激
l 操作目的:通过针刀扎刺对触及的硬结条索进行松解
l 适用部位范围:主讲人手指指示的整个区域均可作为针刀治疗区
2) 冈下肌区域解剖与定位
l 触诊定位方法:通过触摸确认冈下肌这一段的具体位置
l 关键神经结构:该区域内有肩胛上神经穿出
l 神经走行特点:肩胛上神经从冈下肌这一片区域中出来
l 肌肉解剖分型强调:必须记住冈下肌在解剖上是分为不同部分的
07继发性损伤鉴别诊断
1) 继发性冈下肌损伤的常见病因
l 核心观点:临床上很多冈下肌损伤属于继发性损伤而非原发性
l 常见继发原因一:颈椎病
l 常见继发原因二:肩胛上神经卡压综合症
l 临床要求:遇到冈下肌损伤必须仔细进行鉴别诊断，逐一排查可能的继发问题
2) 肩胛上神经卡压综合症的解剖定位与病理
l 卡压位置一:肩胛上切迹位置
l 卡压位置二:肩胛骨外侧端位置（主讲人口述为肩胛下切位置）
l 神经走行特征:肩胛上神经绕过肩胛骨外侧端
l 病理结果:上述位置的卡压会导致肩胛上神经受病并引起冈下肌出现问题
3) 颈椎病导致冈下肌损害的神经节段
l 受损神经根范围:颈3到颈6脊神经根
l 致病机制:上述节段脊神经根受压会引起冈下肌损害
4) 冈下肌鉴别诊断的临床原则
l 诊断态度:对冈下肌这一段一定要仔细去鉴别诊断
l 操作方法:将可能出现的问题一一找出，不能遗漏
l 课程节点提示:以上内容为冈下肌解剖与临床章节的总结部分