颈上神经节体表定位与安全操作怎么做？

颈上神经节相关体表标志与解剖对应关系

l 下颌角定位对应:平第三颈椎椎体上缘

l 舌骨定位对应:平第三颈椎椎体下缘

l 椎体位置差异说明:下颌角和舌骨虽同对应第三颈椎,但因椎体上下位置不同导致体表投影不在同一水平线

l 颈上神经节触诊参照:以舌骨为标志,在舌骨旁开一点点的位置

l 毗邻血管关系:颈上神经节接近位置深面即为动脉,再往外侧即为椎动脉

l 椎动脉安全警示:向外侧操作时需注意避开椎动脉,该区域处理起来不太安全

标准仰卧位操作步骤与进针手法

l 患者体位要求:仰卧位,仰下巴

l 辅助垫枕方法:在胸椎下方垫枕头,使下巴更容易仰起

l 体位解剖原理:仰头时颈椎伸展,椎体前移,尤其是颈三椎体前移明显,此时更容易触及骨面

l 触诊定位方法:摸到舌骨边缘脊处,进入颈动脉三角区(颈上神经节区)

l 动脉保护手法:必须将动脉压在手指下方,确切感觉到动脉跳动后方可进针

l 进针方向:沿手指内缘(指腹内缘),向更前方进针

l 进针深度标准:针尖触及骨面即可停止

l 目标组织层次:主要打在颈深屈肌上及椎前筋膜上,一般很少直接触及横突

l 针刀操作禁忌:触及骨面后切勿行针,避免引起出血(注:针灸针可行针,但针刀尽量不要行针)

l 术后按压要求:扎针过后不管有没有流血,必须按压5分钟

l 治疗靶点:主要针对颈深筋膜层进行治疗

动脉鞘处理细节与旋转位替代疗法

l 动脉鞘位置认知:动脉鞘位于特定解剖位置,图示打法是将动脉往后拨很多

l 患者舒适度考量:过度向后拨动脉可能导致患者不适

l 推荐拨动脉手法:将动脉压在手下的同时,仅往外面拨一点点

l 拨动脉后的进针局限:往外拨一点点后很难触及横突尖,治疗该相对位置即可

l 旋转位治疗方案:可在旋转位下治疗横突前结节

l 旋转位操作要点:摸到骨面后,针要随着骨面一起进

l 旋转位治疗优势:能从上到下把筋膜层都处理到,弥补了正位难以处理深层筋膜的不足

l 其他流派经验参考:东北有老师扎横突前后结节(前结节和后结节)也有效果,原理相同

l 内脏筋膜处理必要性:虽然扎横突有效,但内脏筋膜有时仍需单独处理,效果较好

临床适应症与特定治疗点总结

l 核心适应症原则:头面部症状都要考虑颈上神经节的影响

l 神经节功能关联:颈上神经节影响颈内动脉症状,其周围交感神经纤维分支影响颈部症状

l 治疗必要性:头面部症状必须治疗颈上神经节(颈上方也可治疗)

l 脑供血及脑神经疾病策略:此类疾病难治,但可尝试特定靶点

l 推荐特定治疗点:茎突、枕下、颈前、帽状腱膜

l 临床经验提示:随着临床积累,会逐渐认识到上述几个特定点的重要性