腕管综合征症状与特殊检查怎么做？

腕管综合征病史与发病特点

- 起病形式:多为慢性起病且逐渐加重，急性起病者较少见

- 既往史:患者常有外伤史或慢性劳损史

- 高发人群:多见于从事手部劳动的妇女

- 诱发动作:长时间使用手提、手捻、捏持以及搬运等体力劳动动作

腕管综合征疼痛与感觉症状

- 疼痛部位:主要表现为腕掌侧胀痛

- 累及手指:桡侧三个半手指（拇指、食指、中指及环指桡侧半）

- 症状最重指:中指疼痛往往最为明显，且中指越长症状越显著

- 放射痛方向:疼痛可向肘部或者肩部放射

- 疼痛性质:严重者表现为烧灼样疼痛

- 全手痛情况:偶尔会出现整个手掌5个手指都痛的情况

- 特征性缓解动作:晨起后需通过甩手、摩擦手部来缓解麻木症状，提示正中神经在腕管处受卡压

- 晨僵表现:晨起手部呈水肿状态，因血液循环供给差及肌腱收缩不良导致

- 感觉障碍:患侧出现与疼痛分布一致的感觉障碍

腕管综合征病理机制与运动功能障碍

- 神经受压演变:正中神经首先受压，继而出现肿胀充血，随后变细、缺血，最终逐渐萎缩

- 支配功能丧失:神经萎缩后慢慢失去对靶肌肉的支配能力，呈现缺血状态

- 拇指笨拙:大多数病人拇指动作显得特别笨拙

- 肌力减退:患者常伴有肌力减退表现，且症状时重时轻

腕管综合征体征与营养改变

- 局部压痛:腕横韧带位置可触及明确压痛

- Phalen试验阳性:腕关节被动背伸时疼痛会加重

- 大鱼际萎缩:患侧大鱼际肌出现萎缩，从侧面观察可见手掌扁平

- 对掌功能障碍:大拇指无力，尤其是大拇指与小指对掌功能出现困难

- 神经营养改变:病程长者可出现拇指、食指发绀，指尖坏死，间歇性发白发绀等营养不良表现

腕管综合征特殊检查方法

- Tinel征（叩击试验）:叩击腕横韧带位置，诱发麻痛感向远端手指呈串珠状放射

- Phalen试验（屈腕试验）:被动屈腕维持一分钟，若出现麻木感则为阳性

- 反Phalen试验:主讲人认为该试验比Phalen试验更好操作

- 反Phalen试验操作要点:敲击腕管部位，阳性反应为麻痛感一定向手指方向放射，表现为一串一串冲顶样的放射麻