腕前区解剖与腕管综合征治疗怎么做？

腕前区立体解剖学习意义

l 核心目的:只有了解立体解剖才能在进针时明确进针点、进针层次、进针深度及可能损伤的神经血管

l 临床价值:使医生在大脑中对腕部结构一目了然，确保扎针安全

腕部关节与通过结构组成

l 关节组成:手腕由桡腕关节、桡尺关节、腕掌关节三个关节组成

l 通过肌腱:包括指深屈肌腱、指浅屈肌腱、拇长屈肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱、掌长肌腱

l 通过神经血管:前臂屈肌腱和血管神经到达手部的通路，特别是正中神经和桡神经

腕前区体表标志与横纹定位

l 横纹数量:腕前区掌侧共有近端横纹、中间横纹、远端横纹三条横纹

l 远端横纹特征:三条横纹中最明显的一条，约与腕横韧带上缘相平

l 临床简化记忆:治疗腕管综合征时只需记住最明显的远端横纹及其与腕横韧带上缘对应关系即可，无需死记其他横纹与尺骨小头等骨性标志的对应关系

l 进针点定位:治疗腕横韧带的进针点为远侧横纹的中点

腕横韧带解剖附着点

l 桡侧附着点:舟骨、大多角骨（原文识别为大脚骨）

l 尺侧附着点:豌豆骨、钩骨（原文识别为勾骨）

腕管综合征针刀松解操作手法

l 术前准备手法:用手指捏挤远端横纹中点处的皮肤软组织

l 手法目的:将屈指肌腱和正中神经压向腕管凹槽深处，以便针刀操作

l 进针位置:远端横纹中点

l 运针手法:针刀平推，即平着往前推

l 疗效预期:角度掌握较好时一次可治愈，角度掌握不够好时两次也肯定能治好

l 对比传统疗法:针刀医学应用前外科只能手术或让患者忍受，针刀治疗具有显著优势

腕前区纵行体表标志触诊

l 触诊方法:患者主动屈腕时可观察到三条纵行皮肤隆起

l 桡侧隆起:桡侧腕屈肌腱

l 尺侧隆起:尺侧腕屈肌腱

l 中间隆起:掌长肌腱

l 教学建议:利用自身作为活体人体标本进行触摸观察

腕部层次解剖结构

l 浅层结构:由浅入深依次为皮肤、皮下组织、深筋膜

l 韧带形成:深筋膜在腕部增厚形成腕掌侧韧带和腕横韧带两条韧带

l 重点韧带:腕横韧带因下方走行正中神经而成为治疗重点，腕掌侧韧带相对不重要

腕管内容物与卡压病理机制

l 腕管内容物:共包含9条肌腱和1条神经，具体为4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱、1条拇长屈肌腱以及正中神经

l 症状产生原理:腕管狭窄卡压时，9条肌腱不会发声，只有正中神经受刺激后引起手麻等症状才引起重视

l 临床症状区域:正中神经支配的三个半手指区域出现麻木等感觉异常