股神经损伤症状与治疗怎么做？

屈胯无力的针刀治疗思路

l 适应症:临床上出现屈胯无力症状

l 治疗前提:通过常规治疗方法或思路效果不理想时

l 靶点肌肉:必须处理髂腰肌

l 靶点肌肉:必须处理缝匠肌

伸膝无力与股四头肌解剖基础

l 适应症:膝关节伸膝无力

l 核心治疗肌肉:股四头肌

l 股四头肌组成:股直肌

l 股四头肌组成:股外侧肌

l 股四头肌组成:股中间肌

l 股四头肌组成:股内侧肌

l 教学对象定位:照顾初学老师、中医针灸转针刀老师、手法治疗效果不佳想转针刀的老师

l 教学原则:从基础安全知识讲起，避免只讲高深理论导致技术断层

缝匠肌起点针刀操作规范

l 体表标志:髂前上棘骨性凸起

l 防护要求:操作时必须戴上手套

l 左手按压位置:将手压在腹部与髂前上棘之间作为挡板

l 安全警示:无论患者脂肪厚薄，左手必须保护好腹腔，防止针刀误入腹腔

l 进针深度:必须扎到骨面

l 操作原则:针刀及任何工具绝不离开骨面

l 运针手法:采用青龙摆尾手法进行铲剥

l 摆动方向:上下摆动、左右摆动

l 手法要点:多摆少切

l 原理说明:每一次切割都会产生副损伤，故强调多摆少切

股直肌起点动态触诊与针刀操作

l 体表标志:髂前下棘

l 肥胖患者触诊难点:脂肪厚时难以直接摸到髂前下棘

l 动态触诊方法:让患者平躺做直腿抬高试验动作

l 触诊原理:大腿抬起时股四头肌收缩，可在髂前上棘下方摸到股直肌肌腱

l 进针方向:针尖贴着髂前下棘向外侧铲剥

l 危险禁忌:严禁向内侧铲剥，向内操作存在安全风险

l 替代疗法:若不敢下针，可用手法松解股四头肌，效果同样有效

股四头肌力学传导差异与治疗部位选择

l 股直肌力学特点:跨越两个关节（髋关节和膝关节）

l 股直肌止点路径:经髌韧带向下延伸附着于胫骨粗隆

l 其他三块肌肉力学特点:未跨越髋关节，拉应力相对较小

l 安全治疗区域:髌骨上方区域基本安全

l 手法松解适用情况:实在不敢下针时可在髌骨上方用手法松解股四头肌

股神经损伤临床症状与鉴别

l 股神经支配区域:大腿内侧

l 股神经支配区域:膝关节内侧

l 股神经支配区域:小腿内侧

l 股神经支配区域:足弓内侧

l 典型症状:腰膝酸软

l 临床误诊提示:腰膝酸软常被中医诊断为肾亏，但可能是股神经病变引起

l 关联神经:隐神经是股神经穿过收肌管的分支

l 运动功能障碍:屈大腿困难

l 体位功能障碍:坐位时不能伸小腿

l 病理机制:坐位不能伸小腿是因为股神经损伤导致股四头肌功能丧失

l 继发体征:股四头肌萎缩

股四头肌萎缩的临床诊疗思维

l 常见误诊:见到股四头肌萎缩仅考虑膝关节病变

l 治疗无效原因:单纯治疗膝关节而股四头肌萎缩无改善，可能病根在股神经

l 学习要求:看书要用心思考，不能仅凭眼睛看，避免被表象误导

l 经典引用:学而不思则罔，思而不学则殆