肌肉肌腱与横突间肌解剖怎么做？

旋前圆肌挛缩的病理机制

l 关联神经:正中神经从旋前圆肌内部穿过

l 病理表现:旋前圆肌出现挛缩时会卡压正中神经

竖脊肌的解剖分组与记忆方法

l 最内侧肌肉:棘肌(距离棘突中间最近)

l 中间层肌肉:最长肌(位于棘肌外侧)

l 最外侧肌肉:髂肋肌(位于最长肌外侧)

竖脊肌针刀治疗的关键靶点

l 下方治疗止点:骶中嵴(骶骨的中嵴)

l 下方治疗背面:骶孔背面(即八髎孔对应的骶骨后面区域)

l 上方治疗止点:颞骨乳突

l 最长肌命名依据:肌肉走向从头延伸至臀部(屁股),行程最长

临床诊疗思维强调

l 核心原则:治病必须胸有成竹,不能靠运气

l 治愈率基础:取决于夯实的精细解剖技术

l 错误思维警示:反对像买彩票一样凭运气扎针,反对将疗效不佳归咎于病人病情太重

横突间肌与横突间韧带的解剖附着

l 附着位置:上位横突的下缘与下位横突的上缘之间

l 生理作用:牵拉两个横突防止其分离

l 空间关系:横突间肌与横突间韧带呈内外关系

横突间结构挛缩的病理后果

l 椎体影响:拉力过大会导致椎间隙变窄

l 神经卡压:挛缩或粘连可压迫脊神经后支的内侧支或外侧支

l 症状表现:引起腰部疼痛及下肢疼痛不过膝

l 鉴别诊断:症状貌似腰椎间盘突出症,但实际与椎间盘无直接关系

脊神经后支的分支与走行解剖

l 脊神经出孔分支:共4对,包括前支、后支、交通支、返回脊髓的反支

l 后支分叉位置:在横突间肌和横突间韧带的内侧缘分为后内侧支和后外侧支

l 后内侧支走行:跨过横突,经乳副韧带,绕过关节突关节,分出上关节支和下关节支

l 后内侧支支配范围:深层多裂肌、回旋肌,以及督脉后正中线以外3cm的感觉区

l 后外侧支关联:一般参与组成臀上皮神经

l 后外侧支症状:受横突间肌或韧带刺激时出现臀部疼痛及下肢疼痛

腰4横突间肌韧带松解术操作要点

l 体表定位:腰3腰4椎间隙旁开约2.5cm处(对应腰4横突位置)

l 进针目标:直接将针刀扎到横突骨面上

l 刀口线方向:贴着横突的上缘

l 操作手法:轻轻落空即止(反复强调落空即止)

l 治疗目的:松解横突间肌和横突间韧带,解除后支内侧支及外侧支的神经卡压

课程进度与后续教学安排

l 本节课内容:闭合性手术的肌肉肌腱基础理论

l 下节课预告:比目鱼肌、喙突、坐骨结节附着的精确方向

l 后续解剖内容:韧带、肌间韧带、下滑囊、神经血管束等精细解剖

l 进阶教学内容:立体解剖定位(在精细解剖定位基础上讲解)

l 学习建议:初学者不要着急,跟随老师步伐一步一个脚印慢慢学习成长