神经定位之问诊与沟通技巧怎么做？

问诊基本原则与主诉处理

l 主诉倾听策略:神经病位诊断第一步必须听取患者主诉

l 无效信息过滤:患者叙述中关于发病具体年月日等啰嗦内容在临床上不需要,应予以滤过

l 引导式提问:通过提示引导病人按照医生需要知道的症状前后原因进行叙述

l 沟通禁忌:不能打断病人说话,不能像部分中医那样仅靠把脉或看舌苔就认为诊断全面

l 态度要求:必须让患者感觉到医生在认真、全面、周到地听他说话

中风及脑血管病问诊具体细节

l 血压病史询问:针对脑血栓前血压情况,需询问发病前是否有一周或三天的居家血压测量记录

l 前驱症状询问:需询问发病前是否有头晕、头痛、偏头痛以及肢体麻木的情况

l 时间窗评估:若存在前驱症状,需追问具体出现时间,以此推算和分析评估中风对大脑神经元影响的深浅程度

l 影像学结合:问诊获取的时间信息需结合后续看片子时观察到的影响范围大小进行综合判断

l 临床常见误区:患者多时容易忽略病人主诉,直接打断说不用说了,这是错误的做法

医患沟通对治疗效果的影响

l 生熟患者区别对待:对于特别了解的老患者可以让其少说且语气可稍生硬,但对于刚来的陌生患者或他人介绍的患者必须充分沟通

l 沟通与疗效关系:沟通良好使患者配合治疗,其效果与生硬说话下的治疗效果完全不同

l 声音的神经学意义:交流的声音和方式对神经系统的影响非常大

l 中医理论依据:中医五音疗法和五色疗法都是基于病人心态进行的干预措施

情绪对交感神经及血管的生理机制

l 正向情绪机制:患者看到医生耐心倾听并被告知症状出处时会产生高兴情绪,对交感神经产生良好影响

l 负向情绪机制:患者看到医生不耐烦或感到堵心烦心时,会产生类似刺激的收缩反应

l 血管病理变化:负面情绪导致的刺激会引起血管变细

l 继发后果:血管变细会导致大脑缺血缺氧

l 诊断学定位:上述情绪与血管的变化不仅是中医理论,也是现代医学诊断的重要依据