疼痛五维模型：肌骨神经血供如何处理？

疼痛五维模型构成要素

l 骨骼定义:此处指的骨头并非关节，而是指骨头表面的骨膜

l 骨膜病理机制:骨膜比较紧张会导致骨头内的动静脉循环不好

l 相关疗法提及:市场上存在骨针刀、筋膜和骨膜唤醒疗法

l 骨骼功能定位:骨头是支撑结构

l 关节功能定位:关节是杠杆

l 肌肉功能定位:肌肉是动力和动态稳定的来源

l 神经功能定位:神经领导着肌肉

l 血供功能定位:血供是供应的关键

l 疼痛与血供关系:一个区域如果有疼痛，往往意味着局部的血液循环不好

慢性疼痛的敏化演变过程

l 早期症状表现:以网球肘为例，初期仅表现为肱骨外上髁局部疼痛

l 症状扩散特征:病程久了之后会发展为肱骨外上髁一片区域的弥漫性疼痛

l 诊疗思维转变:出现弥漫性疼痛时不应单纯考虑局部肌肉关节，需考虑周围神经敏化

l 周围敏化定义:周围神经相互影响出现了多种疼痛

l 周围敏化临床表现:患者逐渐出现手痛、肩膀痛或者颈部痛

l 中枢敏化触发条件:疼痛时间久过后出现

l 中枢敏化临床验证:即使使用针刀或打封闭将肱骨外上髁周围处理干净，病人疼痛依然存在

l 中枢敏化典型案例:幻肢痛属于中枢敏化，本质是脑功能异常

l 慢性疼痛治疗启示:不能只关注局部肌肉关节和周围神经，很可能牵涉到脑功能

骨膜紧张与骨质疏松的关联

l 病理传导链条:骨膜紧张导致骨头压力增高

l 骨骼内部生理:骨头和肌肉一样内部存在循环，尤其是动静脉循环非常重要

l 循环障碍后果:当骨膜变紧时骨头内部循环变低，尤其会导致骨质疏松

l 特定人群病因:相对年轻人存在的骨质疏松一般都是由于骨膜过紧引起

l 影像学诊断依据:X片上会发现病变骨头密度与正常骨头密度不对称、不一样

疼痛处理的五维临床思维

l 第一维度:肌肉

l 第二维度:关节

l 第三维度:神经

l 第四维度:骨骼

l 第五维度:供血