正中神经卡压点与损伤症状如何处理？

胸廓出口综合征相关卡压肌肉

l 斜角肌:正中神经卡压点之一

l 锁骨下肌:正中神经卡压点之一

l 胸小肌:正中神经卡压点之一

Struthers韧带解剖与临床意义

l 解剖位置:位于肱骨髁上突上方与肱骨内上髁之间

l 出现概率:教科书记载1%至3%人群存在，但临床发现很多人此处有明显韧带

l 穿行结构:正中神经和肱动脉从韧带下方穿过

l 血管分支关系:肱动脉在此处向下发育分出桡动脉和尺动脉

l 卡压症状:不仅卡压正中神经，还可卡压肱动脉

l 脉诊异常表现:造成桡动脉搏动减弱或消失，中医切脉时感觉无脉或脉浅可能源于此

l 鉴别诊断:需区分桡神经、尺神经、正中神经及肱动脉的解剖位置

Struthers韧带针刀操作要点

l 体表定位:触摸肱骨内上髁上方

l 进针手法:贴着骨面往下针刺

l 深度控制:不用太靠上，一点点针刺即可

l 危险提示:进针太靠上容易刺破血管导致流血

l 得气标准:病人很快会感觉到麻感传导到手上

肱二头肌腱膜卡压点

l 具体部位:肱二头肌腱膜的内缘

l 临床意义:正中神经潜在卡压点之一

旋前圆肌卡压详解

l 解剖变异因素:肌腹肥厚、肱骨头起点过高、肱骨头深面或尺骨头前面腱性组织较多

l 卡压机制:上述变异在正中间揉搓导致正中神经卡压

l 特异性症状:导致掌心疼痛（区别于腕管综合征不引起掌心痛）

l 神经走行变异:正中神经可能从旋前圆肌里面、下面或上面穿过

l 治疗效果:对指头按压久痛及掌心痛效果立竿见影

l 体表定位:肱骨内上髁下方，桡骨中点下方两指处（即该点上方两指为旋前圆肌）

指浅屈肌腱弓卡压点

l 解剖位置:位于旋前圆肌下方

l 毗邻关系:肌肉从此处出来向远端支配手指屈肌

l 临床频率:相比旋前圆肌和肱骨内上髁，此处引发问题较少

腕管综合征治疗注意事项

l 解剖构成:由腕骨排列而成的沟槽和腕横韧带构成

l 临床现状:病人数量多，但处理不当效果不佳，需高度重视

l 操作建议:因腕管部位扎针疼痛剧烈，若手法不熟练建议先用针灸治疗

l 课程预告:下一节课将详细介绍腕管组成

旋前圆肌综合征典型症状

l 疼痛特点:肘前部酸痛、掌心疼痛

l 放射区域:向桡侧三个半手指放射

l 运动障碍:大鱼际肌肌力减弱、握力下降

l 感觉异常:正中神经支配区（桡侧三个半手指）麻木烧灼感

l 激发试验:前臂主动用力旋前时症状加重

正中神经卡压临床治疗选点策略

l 掌心痛首选组合:颈深屈肌（尤其是颈下神经节）加上胸廓出口相关肌肉

l 颈下神经节定位:锁骨上两指、正中线旁开两指处

l 高风险点位:肱骨内上髁肌（Struthers韧带处），因肱动静脉伴行，必须防止流血

l 安全点位:旋前圆肌处无大动脉，仅有正中神经和较小的前臂正中动脉，操作相对安全

l 常见有效点位:旋前圆肌、肱骨内上髁肌、腕管是临床最常治疗的三个点

l 低频点位:指浅屈肌腱弓临床影响相对较少