四步定位诊断之神经诊断如何处理？

四步定位诊断之神经诊断概述

l 诊断范畴:属于四步定位诊断法中的神经诊断环节

l 重点应用部位:在三叉神经相关疾病诊疗中应用特别多

l 涉及神经分支:包括下颌神经的下牙槽神经、舌神经、颊神经以及上颌神经的上牙槽神经

下牙槽神经解剖与牙龈萎缩病理

l 神经走行路径:下牙槽神经从骨缝钻入,由骨密质进入骨松质,再到达牙周、牙髓质及牙釉质内部

l 功能支配:下牙槽神经主管牙龈组织

l 病理关联:牙龈萎缩是由下牙槽神经病变引起的

l 治疗难点:该病在口腔科、西医及中医常规治疗中均难以治愈

牙龈萎缩典型临床症状

l 牙根暴露:牙龈萎缩导致牙根大面积外露

l 伴随炎症:常伴有牙龈炎症状

l 出血特征:不刷牙时吸吮口腔易出血,刷牙时出血更严重且不易止住

l 牙齿松动:牙龈萎缩患者通常伴有牙齿活动度特别大的症状

牙龈萎缩局部针刀治法

l 针具规格:选用0.4mm或0.5mm的小针刀

l 进针位置:贴着牙龈与牙齿萎缩处的缝隙进针

l 进针方向:平行于牙龈表面,直达牙根部

l 操作手法:扎到牙根后让人为出一点血,让患者吐出血液并用热水漱口

l 治疗频次:根据情况扎1针至4针不等

l 安全性评估:此操作没有危险,类似针灸针粗细

l 器械优势:相比普通针灸针,小针刀硬度高,能顺着牙缝直达牙根而不弯曲

l 即刻疗效:治疗一次后,第二天患者用舌头活动牙齿,会感觉牙齿不再松动、变得坚硬,效果立竿见影

l 远期治疗原则:局部治标后,必须配合针对三叉神经下颌支和上颌支(上牙槽神经和下牙槽神经)的远期定位治疗

三叉神经痛特定触发症状

l 疼痛触发条件:平时不说话、不喝水、不张嘴时不疼,一张嘴或一喝水即诱发剧烈疼痛

l 疼痛部位:可位于上牙龈、下牙根、鼻子边上或嘴角边

l 眶下神经痛点:尤其在眶下神经出口位置疼痛厉害

l 嘴角痛点位置:一般位于嘴角地仓穴的外上方

l 肌肉收缩痛:一笑时口轮匝肌和眼轮匝肌收缩引发疼痛,提示上颌神经受累

面部神经卡压点定位与治疗

l 关键治疗点位:需寻找面神经和三叉神经的共同交汇点

l 常见交汇穴位:下关穴、阳白穴、太阳穴

l 其他卡压位置:咬肌位置

l 针具选择:使用0.5mm小针刀

l 进针方向原则:必须平行于肌肉纤维方向和神经走行方向

l 解剖走向辨识:三叉神经分支有横走、竖走及拐弯走形,颧大肌和颧小肌为竖向走行,进针需顺应肌纤维

l 麻醉要求:0.5mm针刀痛感低,类似针灸针,通常不需要打麻药

l 治疗机理:针对三叉神经与肌肉接头处的末梢卡压点进行松解

l 操作标准:扎刺局部使其出一点血

l 理论对应:该操作对应西医的激痛点疗法