本讲要点
AI 按时间轴拆解的课程章节要点
01课程重开与基础理论回顾
1) 课程进度与教学内容安排
l 当前教学阶段:针刀医学基础理论板块即将讲完
l 累计授课时长:已完成20多个小时的共同学习
l 累计授课次数:已进行十几次讲课
l 已讲授核心内容:四大基础理论和六大组成部分已全部讲完
l 本次课程重点内容:研究成果、中医探索之路以及针刀医学临床常见问题
2) 针刀医学学科认知与疗效范围
l 学科定位纠正:针刀医学不是单纯治疗疼痛的学科
l 临床适应症范围:对内科、外科、妇科、儿科多种疑难杂症均有非常好的效果
3) 针刀医学理论形成路径
l 理论起源方式:朱汉章老师发明针刀时并非先有理论，而是通过临床实践先把患者治好
l 经验总结过程:在治愈一个又一个患者的基础上总结出临床经验
l 理论升华路径:从临床经验中总结出四大基础理论及六大组成部分
l 哲学指导思想:引用毛主席名言“实践是检验真理的唯一标准”
l 学科发展规律:针刀医学是在实践中产生并在实践中总结出的理论体系
4) 课堂突发情况与仪式规范
l 设备故障记录:因电脑系统问题导致前17分钟讲解无效，需重新开讲
l 开课仪式感要求:强调生活需要仪式感，正式开讲前需向各位老师、同学、同仁、同道问好
l 学员覆盖范围:面向全国乃至世界各地的针刀医学从业者
02针刀标准化与临床疗效数据
1) 针刀医学标准化发展历程
l 2002年规范制定背景:朱汉章老师在世期间由中华中医药学会初步完善临床诊疗规范
l 2018年标准化制定:全国多位专家老师共同制定了针刀医学的标准化体系
2) 针刀治疗神经根型颈椎病疗效数据
l 治疗方案组合:针刀配合简单推拿手法治疗
l 联合治疗方案:针刀配合针刺及牵引治疗
l 临床对照结果:通过临床对照研究证实平均有效率在90%以上
3) 针刀与药物治疗骨性关节炎对比研究
l 研究样本量:共纳入136例骨性关节炎患者
l 分组设置:分为针刀治疗组与药物治疗组进行对照
l 针刀组总有效率:达到100%
l 药物组总有效率:仅为60%
l 针刀组显效好转率:35例显效好转占比51%
l 药物组显效好转率:显效好转占比仅15%
l 针刀组无效率:基本没有无效病例
l 药物组无效率:34%的患者治疗无效
l 骨性关节炎根本病因:力平衡失调
l 针刀治疗机制:恢复力平衡失调从而从根本上解除病因并取得满意疗效
4) 针刀治疗慢性支气管炎临床研究
l 疾病归类:属于慢性软组织损伤范畴内的内科疾病
l 运动系统对应疾病:腰三横突综合征等
l 研究样本量:确诊慢性支气管炎患者778例
l 治疗部位:脊柱区带内进行针刀松解
l 近期疗效(20天):治愈率64%,有效率97%
l 远期疗效(2年后):治愈率提升至81%,有效率提升至98%
l 疗效时间规律:远期效果远远大于近期效果
l 临床经验原话:针出症消只是刚刚开始,效果是让子弹飞一会儿,时间越久效果越好
l 理论依据:基于脊柱区带病因学认知,调节脊柱区带对老慢支治疗效果非常好
03中医现代化与平衡失调理论
1) 针刀临床疗效案例
l 徒弟治疗案例:主讲人提及昨晚有徒弟用针刀治愈了支气管哮喘患者
l 案例意义:作为针刀医学治疗非骨科疑难杂症的实证
2) 中医现代化与平衡失调理论渊源
l 理论核心:针刀医学提出的力平衡失调和动态平衡失调理论源于中医黄帝内经
l 经典出处:黄帝内经素问生气通天论第三篇
l 历史跨度:该平衡理论提出距今已有1600年
l 原文引用:阴平阳秘精神乃治
l 理论内涵:原文讲的就是阴阳平衡的概念
l 现代验证:通过科学实验和大量临床研究证实了平衡理论在现代疾病中的应用
3) 各类疾病的平衡失调病理机制
l 骨性关节炎:病理本质是力平衡失调
l 慢性软骨损伤:病理本质是动态平衡失调
l 内科疑难杂症:病理本质包括体液平衡失调和电生理线路失调
l 其他失衡因素:还包括温度不平衡、血流不平衡等
l 治疗原理:治愈疾病的关键在于恢复机体的各种平衡状态
4) 诊断准确性的重要性及误诊案例
l 诊疗原则:中医讲辨证，西医讲诊断，两者都必须正确才能取得疗效
l 误诊后果:如果诊断错误，治疗方法再好也无法达到预期效果
l 头痛误诊案例:三叉神经痛被误诊为枕大神经痛会导致治疗效果不佳
l 神经交通支影响:虽然三叉神经与枕大神经有交通支，误治可能暂时有效但不对症
l 膝关节炎认知误区:部分医生仍停留在20世纪80年代的思维模式
l 膝关节炎根本病因:关节内外软组织变性
l 无效治疗举例:仅靠打玻璃酸钠（8次一疗程）属于诊断不明确、不知根本病因的治疗
5) 封闭针的历史局限与现代应用反思
l 封闭针起源:最初发明用于战场战士急救
l 战时应用特点:打完止痛后立即上战场保卫国家，不考虑远期预后
l 战时治疗目标:只求即时止痛，不要求远期效果
l 现代应用批判:用战时急救的封闭方法治疗和平时期的慢性病是不合理的
l 激素封闭弊端:针对和平年代疾病使用激素打封闭缺乏长远考量
6) 中医痛症理论的针刀医学解读与操作
l 理论修正:对传统通则不痛、痛则不通理论进行补充和具体化
l 医者破之对应病机:针对高张力状态，包括关节囊、关节腔及软组织急性损伤
l 破之操作方法:使用针刀将高张力组织切开、破开
l 聚者散之对应病机:针对正气耗损导致的气血或病理产物聚集
l 散之操作方法:采用理筋拨法将聚集的组织或气血散开
l 挛者张之对应病机:针对肌肉痉挛、挛缩导致的疼痛（挛则缩，缩则痛）
l 张之操作方法:使用切割方法将挛缩组织张开
l 辅助手法:配合扶助伸张手法以达到松解挛缩的目的
7) 针刀治疗点的确定与触诊要点
l 选点依据:根据患者不同的高应力点和高张力点分布决定
l 治疗点数量差异:有的患者仅需扎1至2针，有的需要扎8至10针
l 治疗部位差异:治疗点可能分布在内侧或外侧
l 核心定位手段:确定治疗点主要依靠触诊
8) 中医理法方药在针刀体系中的对应
l 理:指病理和药理
l 法:指治疗的原则
l 方:指具体的治疗方法
l 药:指中药的丸剂、散剂以及泡酒内服的药物
04中西医结合治疗内科疑难病
1) 针刀治疗顽固性高血压及头晕的取穴与定位
l 首选治疗穴位:肝俞穴、颈上神经节体表投影区
l 肝俞穴定位方法:第9胸椎棘突下旁开1.5寸
l 辅助记忆口诀:胸九肝十胆(即胸9对应肝俞,胸10对应胆俞)
l 颈上神经节治疗依据:针对顽固性高血压及头晕症状
2) 肝俞穴治疗顽固性高血压的中西医结合机理
l 临床难点特征:舒张压(低压)高属于难治性顽固性高血压,比收缩压高更难治疗
l 舒张压高的病理机制:血管舒张不到位导致压力升高
l 血管舒张障碍原因:血管硬化导致弹性下降
l 血管硬化成因:血液粘稠度高及血脂稠,脂质粘附在血管内壁
l 血脂稠的中医病机:肝主疏泄、肝藏血功能失常
l 肝脏的现代医学功能:负责糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的能量转化、分解与代谢
l 肝功能障碍后果:营养物质分解不完全,残留物进入血液导致血脂粘稠度增高
l 治疗逻辑闭环:通过针刀刺激肝俞穴调节肝功能,改善代谢与血液粘稠度,从而缓解血管硬化与舒张压高
3) 颈上神经节治疗的解剖学与神经生理学基础
l 低级中枢位置:位于胸1至胸4脊髓侧角
l 神经传导路径:在颈上神经节换元后,节后纤维直接入颅
l 靶器官支配:入颅纤维支配颅内血管
l 血压升高的代偿机制:大脑缺血时机体代偿性升高血压以保证供血
l 治疗原理:调节颈上神经节可改善颅内血管支配与脑供血状态,从而调节血压
4) 针刀治疗顽固性皮肤瘙痒的取穴与定位
l 适应症:顽固性瘙痒、红疹等皮肤病变
l 首选治疗穴位:肺俞穴、心俞穴
l 肺俞穴定位方法:第3胸椎棘突下旁开1.5寸
l 心俞穴定位方法:第5胸椎棘突下旁开1.5寸
l 中医理论依据:肺主皮毛,皮痒奇痒从肺论治
l 西医解剖依据:脊神经反支(窦椎神经)及交感神经对脏器和皮肤的支配作用
l 诊疗思维:结合中医脏腑理论与西医神经解剖学寻找治疗根据
5) 中医现代化与脊柱区带病因学新认知
l 核心理念:走中医现代化之路,将现代医学理念融入中医治疗
l 历史溯源:交感神经与副交感神经节后纤维对脏器的支配关系,早在1600多年前春秋战国时代的黄帝内经中已有清晰描述
l 临床沟通策略:面对西医质疑时,需同时阐述中医理论(如肺主皮毛、肝藏血)与西医机制(如交感/副交感神经调节)
l 中医肝的概念辨析:指代一个肝系统,而非单纯的解剖学肝脏实体
l 眩晕的中医定义:神明不清
6) 针刀医学对痹症病机的实质解读
l 痹症核心病机:包含不通与不荣(主讲人口述为不松)两个方面
l 不通则痛的实质:瘢痕、粘连、挛缩、堵塞
l 学科融合特点:针刀医学结合了现代生理学、病理学及组织形态学认知
l 理论验证:通过现代医学对软组织病变的认识,证实并解释了中医不通则痛的理论
05针刀器械特点与守正创新
1) 针刀医学病理基础与中医针灸理论
l 人体认知基础:针刀医学认为人体是一个动态平衡的活体
l 慢性软组织损伤病因:瘢痕、粘连、挛缩、堵塞这4个病理因素破坏了人体动态平衡
l 中医针灸学地位:是中医的重要组成部分,属于祖先原创性的医学成果
l 针灸治疗特点:不需要切开皮肤,直接扎到穴位和经络上即可治病
l 经络理论本质:经络的理论本质是电
l 经络功能涵盖范围:包含了神经、血管、淋巴以及体液的功能
l 针灸调节作用:除了调节阴阳平衡以外,还要疏通经气
l 运针手法分类:包含提插、捻转等动作,分为补的手法和泻的手法
l 针刀手法传承:针刀治疗时同样沿用了补的手法和泻的手法
2) 外科手术局限性与神经官能症辨析
l 外科手术弊端:切开皮肤可能会切断电生理线路
l 术后症状表现:电生理线路切断后会出现不同程度的症状
l 现代医学检查盲区:患者有明显症状但通过现代医学检查未见异常
l 误诊现象:长期查不出病因导致患者抑郁,被现代医学命名为神经官能症
l 主讲人观点批判:认为将解释不了的病归结为精神病或神经官能症是错误的,是因为疾病超出了医生的认知范围
l 临床态度警示:批评部分医生无知且自以为是,例如错误地将患者未复诊等同于治愈,而实际上可能是无效后流失
l 针刀临床优势:在病理生理研究成果指导下,可解决关节内骨折、椎管狭窄等原本需要外科手术的棘手问题
3) 针刀器械特点与四步进针规程
l 针灸针缺点:针尖呈圆锥形,只有一个尖,缺乏方向感
l 针刀改良渊源:在祖先九针的指导下进行改良
l 针刀形态改造:朱汉章老师将针尖剪掉并磨成一个刃,后端加柄
l 针刀核心优势:具备方向感,针柄与刀刃方向一致
l 进针方向感知:针体扎入人体后,操作者能明确知道针尖切割的方向
l 四步进针规程要求:刀口线必须与人体纵轴平行
l 安全对齐原则:刀口线需与重要的血管、神经及肌肉走向平行
l 危险操作禁忌:严禁刀口线与血管神经肌肉垂直,防止将其切断损伤
4) 中医现代化诠释与气的定义
l 创新研究方向:必须在中医理论指导下做出新的原创性医学研究
l 理论验证案例:朱宏骞教授通过20多年努力证实了经络的存在,其本质是电
l 气的现代医学解释:气是有功能的细胞所释放的能量
l 能量释放场所:细胞内的线粒体是气(能量)释放的具体场所
l 文化传承责任:作为华夏儿女要传承发扬祖国医学精髓
l 守正创新内涵:寻回中医失落的元神,并将其融汇到现代医学的准确性与精确性中
5) 中医元神内核与古文化修养
l 推荐参考书籍:广州中医药大学潘毅教授关于中医元神的著作
l 中医元神核心构成:包含易经、道(道德经)、象、数
l 数的临床应用举例:用药9支对应最大阳数,用6支对应最大阴数以中和药性生凉
l 必读经典书目:易经、道德经、孙子兵法、论语
l 对待传统知识态度:中医没有糟粕,天干地支并非迷信而是文化精华
l 中西医理论印证:西医细胞二分裂(1变2,2变4)与易经一生二、二生三、三生万物及二进制分裂原理高度巧合
l 针刀医师素质要求:既要具备扎实的现代医学生理、病理、解剖基础,更要具备深厚的古文化知识储备
06针刀医学现状不足与学习心态
1) 针刀医学学习心态建议
l 学习态度:主讲人强调要多学习、多看书
l 干扰排除:建议尽量删除手机上的抖音等短视频软件，认为除了带来短暂快乐外对学习没有实际意义
l 反对急于求成:指出当前很多基层大夫因经济压力急于学一招半式挣钱养家糊口，导致有术无道，技术停滞不前
l 扎实基础的重要性:强调学习医学新技术特别是针刀医学绝对不能急于求成，必须夯实基础
l 正面学习案例:提及习大夫跟随主讲人学习三年多，无论刮风下雨、有无患者、老师是否外出讲课都坚持到场学习
l 跟诊时长要求:主讲人要求小大夫直接跟诊至少一年打底，甚至提前租好一年的房子以保证学习时间
2) 针刀医学基础研究现状与不足
l 基础研究严重不足:主讲人明确指出目前针刀医学的基础研究存在严重短板
l 创始人离世的影响:提到朱汉章老师去世后，其后代主要精力在于卖牌子，导致学科发展受阻
l 操作技术未立项:针刀疗法这一核心操作技术目前尚未获得正式科研立项
l 科研条件匮乏:针刀医学整体的科研条件非常不足
l 经络实质理论被忽视:经络实质的基础理论没有得到充分重视和精准应用
l 临床诊疗片面化:批评现在很多医生仅凭症状治疗（如哪疼扎哪），例如胫骨前肌疼痛就只处理该肌肉，缺乏整体辨证
l 经络实质研究代表人物:全国范围内在中医经络实质推广方面仅有肖德华老师做得较多
l 针刀界经络应用代表:徐振南老师是针刀界中利用中医经络实质治疗疾病的代表
l 业内认知局限:主讲人坦言在针刀界多年，除上述两人外未听说其他深入研究经络实质者，但也自谦可能是自己见识狭隘
3) 针刀医学临床应用争议与研究空间
l 研究空间巨大:基于上述不足，主讲人认为针刀医学仍有非常大的研究空间
l 内部认知分歧:包括朱汉章老师的第一代弟子和传人在内的许多老专家，至今仍不认可针刀医学能够治疗内科疑难杂症
l 学科发展瓶颈:这种内部认知的不统一也是当前针刀医学面临的问题之一
4) 基层针刀医师素质问题
l 整体素质待提高:明确指出基层针刀大夫的整体素质有待提升
l 功利主义倾向:很多大夫受经济基础决定上层建筑的影响，学习目的纯粹为了快速变现
l 技术停留在表层:由于急于求成和有术无道，导致技术水平长期停留在浅层，无法深入
5) 针刀医学教学领路人缺失问题
l 领路人严重缺乏:在整个针刀界严重缺乏真正的教学领路人
l 收费教学模式弊端:很多老师收取代教费后只教一招半式的具体操作
l 理论与实践脱节:部分老师在大课上讲理论头头是道，但在付费带教时不讲理论、不讲道，只手把手教操作
l 知识传承的利他精神:主讲人提倡活着要有利他精神，在满足衣食住行后应为社会和他人做贡献
l 对知识私有化的批判:反驳“花钱学的知识凭什么告诉别人”的观点，指出人终有一死，将花钱学来的知识带走毫无意义，应将其留在世上造福后人
07临床常见问题与治疗频次
1) 针刀医学作用机制与适应症
l 核心定义:针刀是将中医针灸针与西医手术刀有机结合的医疗器械
l 主要作用:松解粘连、消除硬结、减张减压
l 生理效应:改善微循环、促进炎症消除、加强水肿吸收
l 神经血管作用:解除血管和神经的卡压
l 最终治疗目标:恢复机体的动态平衡功能
l 适应症范围:除禁忌症外的所有疾病均为适应症
l 常见适应症举例:慢性软组织损伤、颈椎病、腰椎病、关节炎
l 难治性疾病应用:股骨头坏死、强直性脊柱炎、风湿及类风湿关节炎
l 主讲人临床偏好:相较于普通疼痛,更擅长且喜欢治疗四处求医无效的疑难杂症
l 疑难病治疗优势:主讲人认为治疗疑难病比治疗普通颈肩腰腿痛更简单
l 基础理论重点:学习针刀需掌握脊柱曲度相关知识
l 中医经络配合:治疗时需扎好督脉、华佗夹脊穴、膀胱经第一侧线和第二侧线
l 临床特点总结:不开刀、出血少、痛苦小、见效快
2) 针刀治疗频次与术后护理规范
l 标准治疗间隔:同一部位治疗需间隔5至7天,给组织恢复时间
l 术后洗澡禁忌:治疗后24小时内禁止洗澡,24小时后方可洗浴
l 粗针特殊处理:使用直径1.0mm以上粗针时,需预防性使用抗生素
l 不同部位治疗原则:非同一部位的治疗无需间隔5天,可连续进行
l 多部位轮转示例:今天扎颈椎,明天可扎腰椎,后天可扎膝关节,再隔两天又可扎颈椎
l 核心限制条件:只要不是同一个治疗点,就不受5至7天间隔期的限制
3) 针刀学习心态与个人素质要求
l 最佳学习态度:脚踏实地、保持空杯心态的大夫学得最快
l 错误学习心态:自以为是、耍小聪明、悟性高但浮躁者只能学到皮毛
l 智力因素认知:学好针刀与智商高低无关,人的智商差异不大,关键在于用心程度
l 勤奋必要性:不勤奋学习者永远无法掌握针刀技术
l 辨证思维要求:不能只问扎哪里,必须学会辨证分析病因
l 手麻辨证案例:手麻需区分是臂丛神经、腕管综合征、固有神经还是正中神经导致
l 肩周炎辨证案例:需区分不能上举和不能后背分别对应哪个解剖结构出问题
l 拒绝机械记忆:仅告知扎哪而不学辨证,该病永远学不会
l 主讲人带教风格:对学员要求严格,第一次不会可原谅,第三次不会则会严厉批评
l 学习艰辛认知:针刀知识获取不易,主讲人早年学习时甚至不被允许旁观
4) 不同专业背景对学习速度的影响
l 麻醉科医生优势:对西医解剖结构了解特别清晰,上手快
l 针灸科医生优势:熟悉经络穴位与解剖对应关系,如督脉对应棘突韧带,旁开1.5寸为膀胱经第一侧线,旁开0.5寸为华佗夹脊穴直达椎板
l 推拿科医生优势:长期触诊使得骨性标志定位精准,如能迅速摸到喙突、腰三棘突、腰二腰三棘突旁开4.0cm处及肌间隙
l 内科/方剂医生劣势:习惯开具慢性病药物或西药,缺乏持针手感与解剖基础,学习进度较慢
l 零基础人员可能性:即使从未拿过针(如非医疗背景),只要有空杯心态并用心钻研也能学会
l 辟谣夸张宣传:所谓杀猪匠学好针刀是夸大其词,猪的解剖与人体完全不同,不可类比
5) 临床环境与实践积累的重要性
l 患者数量效应:基层患者多、收费低的环境有利于通过大量实操熟能生巧
l 主讲人高强度带教实例:在云南带教时单日治疗100多名患者,累至腰酸腰痛,以此保证手法精进
l 临床经验年限:主讲人拥有20多年针刀临床经验
l 疗效反馈心理:治疗10人若3人痊愈会积极宣传,其余7人好转者受从众心理影响也会认可疗效
l 沟通技巧重要性:部分未愈患者可能归因于自身病情重而非医生技术差,需做好医患沟通
l 实践出真知:只有动手扎针才能提升技术,停留在不敢扎的阶段永远无法进步
6) 师资选择与避坑指南
l 优质导师标准:真心实意教学、讲清原理、手把手指导、致力于推广针刀医学
l 劣质培训特征:只为收费而培训、交费后不管不顾、属于割韭菜行为
l 防骗建议:考察老师要谨慎,不要轻信口头承诺,避免上当受骗
l 付费模式建议:可采用分期付费或先付一半学费的方式降低风险,打消顾虑后再补交
l 行业现状警示:目前市场上骗子较多,学员需提高警惕
l 安全操作教学:好老师会教授如何规避风险,例如枕大神经治疗时针尖朝向百会穴、扎到骨面即安全
l 建立自信路径:在老师指导下从安全部位(如腱鞘炎)开始大胆尝试,首次见效后即可建立信心
l 主讲人早期实践经历:初学针刀时在父亲身上练腱鞘炎、在母亲身上练颈椎,体现实践的重要性
l 敢于尝试原则:学习了安全操作方法就必须敢于下针,扎出效果后才能成长为老师
08慢性病机理与针感手感判断
1) 针刀治疗慢性病机理与适应症认知
l 核心机理:对慢性病变部位进行闭合性松解扎开
l 作用原理一:解除病灶张力
l 作用原理二:发挥针的作用以舒经活络
l 优势病种:主讲人认为针刀治疗内科疑难杂症的效果优于治疗疼痛类疾病
l 疼痛比喻:主讲人将单纯疼痛治疗比作幼儿园级别，强调针刀治疗的深度和广度
2) 针感判断与患者痛感鉴别
l 正常病灶针感:扎到病灶时患者感觉为酸胀感，即得气的感觉
l 异常疼痛原因:扎到正常组织时会产生疼痛，说明扎错位置
l 年龄耐受范围:临床最小治疗过5岁儿童，最大治疗过96岁老人，只要身体条件好均可承受
l 病程与治疗选择:落枕等短期疼痛(2-3天)可用针灸或膏药热敷;病程长达三年以上者适合侵入性针刀治疗
l 患者心理分析:患者恐惧的不是疼痛本身，而是花钱受罪后无效;若病情足够重(如癌症晚期假设)，患者可接受高侵入性治疗
l 教学态度:主讲人强调讲授内容均为临床经验而非课件理论
3) 初学者操作手法与安全原则
l 推荐手法:初学老师应多摆动摇针，少做提插动作
l 摆针方式:进针后进行左右摇摆和上下摇摆
l 风险控制:每一次提插都伴随风险，熟练后方可灵活操作
l 视觉局限:针刀无法直接观察到被松解的软组织，必须依赖针感和手感判断
l 正常患者感觉标准:酸胀感
l 正常医者手感标准:滞针感、切割时的咔嚓声、突破感
l 技能习得方式:针感只可意会不可言传，只能通过大量临床练习获得，老师无法替代学生体会
l 血管损伤表现:扎到血管上时患者会感到疼痛
4) 颈项部体表标志与解剖定位
l 颈1横突定位:颞骨乳突向下一横指处
l 颈部软骨层次:从上至下依次为舌骨、甲状软骨、环状软骨
l 睡眠呼吸暂停综合征治疗靶点:需治疗至环状软骨及舌骨区域
l 相关神经解剖:迷走神经分出喉上神经(内侧支和外侧支)及喉返神经
l 神经损伤症状:喉返神经水肿、卡压或受刺激可导致呛咳、声嘶、呼吸困难
l 安全进针方向:治疗该区域时应从舌骨侧面进针，避开神经分支走行区
l 颈6横突平面标志:与环状软骨处于同一水平面
5) 躯干背部骨性标志定位方法
l 胸3棘突定位:与肩胛冈连线中点对应
l 胸9棘突定位:与肩胛骨下角连线中点对应
l 腰2棘突定位:需结合其他标志确认
l 腰4腰5间隙触诊误区:仅凭两髂嵴最高点连线判断不准确
l 正确触诊方法(俯卧位):两髂嵴最高点连线处摸到骨头为腰4棘突，摸到凹陷为腰4/5椎间隙
l 体位差异警示:侧卧位触诊结果不同(摸到骨头为腰3)，该体位仅供麻醉科手术室使用，针刀触诊必须采用俯卧位
l 颈7棘突辨识:低头时最明显隆起，若不确定是颈7还是胸1，让患者摇头晃脑或点头
l 动态鉴别法:随颈椎运动而活动的骨性突起为颈7棘突，不随颈椎运动的为胸1棘突
l 其他重要标志:腰5棘突、第2骶椎棘突、髂后上棘等均需熟练掌握
6) 临床触诊规范与医患沟通
l 学习要求:骨性标志需多看多摸，建议复习104小时线上线下课程或基础解剖学书籍
l 触诊重要性:触诊越详细，患者越觉得大夫仔细认真
l 反面案例警��:不要模仿不问诊直接操作的习惯，易导致诊断偏差
l 主讲人临床习惯:即使患者已趴在治疗床上准备接受治疗，仍需再次进行触诊和问诊以确保准确
09神经血管安全规避与封闭针
1) 针刀手术神经损伤风险与解剖基础
l 核心结论:主讲人明确表示熟悉人体解剖的情况下，针刀手术不会损伤神经
l 血管损伤可能性:在解剖不熟悉的情况下有可能扎破血管，但强调神经是不可能被扎破的
l 神经分层保护机制:神经分多层结构，针刀未扎到外膜时患者即会产生串麻感
l 神经损伤的必要条件:必须扎到最深层的轴突和髓鞘才会造成实质性神经损伤
l 操作手法要求:虽然理论上扎不到神经，但严禁乱扎或用力过猛，操作必须轻柔
l 临床经验底气:熟悉解剖是避免损伤的根本保障，也是临床操作的信心来源
2) 封闭针与止痛药的使用规范
l 初学者用药原则:总结为不要打封闭针，也不用吃止痛药
l 特殊针具例外:仅在使用2.5号针刀的情况下，可以酌情服用止痛药
l 封闭针禁忌:强调三遍不要打封闭针，针刀治疗后不需要配合封闭注射
l 治疗后疼痛加重原因分析:身体虚弱或糖尿病患者可能出现针感加重，属正常现象
l 体位与动态解剖影响:如膝关节内侧副韧带损伤，伸直腿扎针需穿过健康的鹅足腱，会导致术后更疼
l 正确体位选择:治疗膝关节内侧副韧带应让腿屈曲，改变鹅足腱位置，直接扎到损伤部位
l 喙突治疗技巧:用手将三角肌前束向外扳开，从下方进针直达喙突，避免误伤三角肌
l 颈夹脊治疗技巧:垂直进针易误伤浅层斜方肌和头半棘肌，应将头半棘肌提起后横向进针以避开浅层肌肉
l 课件与临床区别:上述疼痛加重案例多因未应用动态解剖定位，讲课内容是个例，临床需灵活变通
3) 治疗间隔时间与复诊频率标准
l 间隔时间决定因素:主要看病情、体质，天气环境关系不大
l 体质差异处理:体质好者可天天扎；体质差者（如气喘严重）可不扎或慎扎
l 临床实际操作标准:一个治疗点间隔5至7天即可重复治疗，主讲人临床十余年有隔一天治疗的经验
l 考试与指南标准:按照外科手术切口愈合规律，半个月内不宜在同一治疗点重复操作
l 考证培训要求:若课程作为针刀医学持证培训或考试依据，必须严格按课件大纲答题（半月间隔）
l 复诊次数差异原因:取决于病情轻重、疼痛部位大小及痛点多少
l 单次治愈案例:腱鞘炎等轻症可能一次治愈无需复诊
l 多次治疗案例:严重病症需多次复诊才能痊愈
4) 针刀适应症与西医手术对比
l 客观评价原则:不能夸大针刀疗效，有的病能代替手术，有的不能
l 腰椎间盘突出适应症:影像学显示无脱垂者可完全替代手术
l 急诊手术指征:已出现马尾神经症状或椎间盘脱垂者，禁止做针刀，需行急诊手术
l 内科疾病优势:牛皮癣、哮喘治疗效果非常好
l 神经痛治疗优势:带状疱疹后遗神经痛效果优于腰椎间盘突出和关节炎，起效更快
l 富贵包治疗反应:切割软组织结节后肿块消退，吸收过程中可能出现全身发热，属正常吸收热
5) 刀口线方向与剥离手法实操
l 临床实操现状:纵行剥离后改横行疏通在临床上并非必须，主讲人操作迅速连贯，不刻意追求慢动作横行疏通
l 考试答题铁律:刀口线方向必须与损伤处肌肉韧带纤维及较大神经血��循行方向一致，否则考试得0分
l 临床与考试区分:临床操作讲究效率与实效，考试答题必须严格遵循课件理论标准
6) 神经血管安全规避与四步进针规程
l 规避前提:必须掌握解剖知识，明确神经血管走向，否则无法规避
l 患者反馈辨别:询问患者感觉是酸胀疼还是锐痛，酸胀疼可继续治疗
l 危险信号识别:若患者疼得从床上跳起或有强烈串麻感，提示扎到神经根附近，严禁继续运针或加固
l 浅层病变进针法:先用针压一下，快速进皮后再慢慢进针
l 深层病变进针法:使用拇指导航，注重手下触感
l 生殖股神经操作警示:必须先摸到精索或子宫圆韧带并避开，确认是病理条索才可扎，不可盲目见条索就扎
l 解剖知识重要性:误扎精索等正常组织是解剖知识不扎实的表现，非操作失误
10胸背部操作防气胸技巧
1) 针刀操作手感与针具选择
l 手下手感判断:进针刺到滚动感时需判断是否为血管或神经
l 特殊组织鉴别:精索、子宫圆韧带等组织也可能出现滚动手感，需注意区分
l 针具类型选择:老中医针刀进皮速度快，汉章针刀速度稍慢但主讲人多年习惯使用
l 选择原则:根据个人操作习惯选择针具品牌
l 初学者针具规格:建议初学者先使用0.6mm或0.8mm的针刀进行练习
2) 股骨头坏死治疗的安全替代方案
l 危险区域警示:股三角区有股动脉和神经，若不熟悉解剖且无法将血管神经压在手下，禁止在贴甲进针情况下操作
l 安全替代点1:耻骨韧带、耻骨梳部位
l 安全替代点2:髋关节囊，即髂前下棘外缘，需直接贴着骨面进针松解
l 安全替代点3:后方转子间肌、转子间嵴部位，属于非常安全区域
l 安全替代点4:大转子上3cm处，直接扎到髋臼上缘，属于安全区域
l 核心原则:对不熟悉的危险部位暂时放弃，选择上述安全替代点进行松解
3) 胸背部肋间隙操作防气胸技巧
l 手指防护法:操作时必须用两个手指压住两侧肋间隙
l 进针位置:严格限制在两个手指之间进行操作
l 适用范围:扎肋骨上的点位、胸小肌肌腹、胸大肌肌腹均适用此法
l 骨面操作手法:针尖到达骨面后，沿着骨面慢慢摆动，确保绝对安全
4) 功能性心脏病针刀治疗要点
l 进针路径:从肌间隙旁开1.5cm处进针
l 进针角度:必须垂直进针
l 深度控制:一定要到达骨面或小关节
l 生手操作手法:到达骨面后左右摆动一下即可
l 熟手操作手法:到达骨面后将针尖轻轻往外偏一点，感到落空即止
l 安全保障:只要摸准体表标志并弄清旁开距离数据，该操作绝对安全
5) 胸椎棘突精准定位方法
l 适用病症:肝胆胃疾病治疗（对应胸5至胸9节段）
l 棘突触诊:先摸到棘突，再向上一窝、下一窝确认，在窝的上下缘各点一个点
l 连线定点:将上下两点连成一条线，取棘突中点
l 精确测量:利用记号笔上的刻度尺量出旁开1.5cm的距离并标记点位
l 避免误差:初学时目测往往不准确，必须使用刻度尺测量的笨方法
l 进针要求:在标记点处垂直进针
6) 脊柱旁开安全距离与教学案例验证
l 颈椎安全参数:正中线旁开1.5cm或1.8cm，垂直进针可达骨面
l 胸椎安全参数:旁开1.5cm，找准棘突或肌间隙后垂直进针绝对安全
l 教学验证案例:主讲人曾指导读初二且未学医的儿子在尸体上练习
l 练习范围:从颈椎一直排扎到骶尾椎
l 练习参数:在后正中线旁开2cm处进针
l 验证结果:每一针都准确到达骨面，无一针落空
l 核心技术:强调针针到骨面是防止气胸的关键保障
7) 针刀安全理念与心态
l 技术决定安全:扎针安全性取决于技术水平，而非担忧情绪
l 类比驾驶:开车慢不代表安全，技术差才不安全；同理，怕气胸而不敢扎是因为技术未掌握
l 细节决定成败:必须熟练掌握体表标志、旁开距离数据及骨面触感
l 学习过程:高手都是从一无所知慢慢练出来的，熟练后即可克服恐惧
11女性生理期针刀治疗辨证
1) 女性生理期症状的病理与生理鉴别
l 症状性质判断:伴随月经周期出现的轻微腰疼、乏力多属于正常生理现象，但若干预治疗后症状消失则说明存在病理基础
l 腰骶丛神经挛缩:生理期腰疼的解剖学基础是腰骶丛发出的躯体神经及内脏神经（交感、副交感神经）存在挛缩
l 乳腺增生胀痛定性:经期乳腺胀痛并非单纯生理性，而是内分泌出现问题的病理性表现
l 剧烈腹痛头疼定性:经期出现剧烈腹痛和头疼肯定属于异常，均与内分泌失调有关
l 小腹下坠胀痛的神经机制:支配腹腔的交感副交感神经在通路中出现问题是导致经期小腹下坠胀痛的原因，需进行治疗
2) 经期相关疼痛的针刀治疗部位与选点
l 腰骶部处理:针对经期乳腺胀痛或腰痛，可处理腰骶部及肋间动静脉
l 剧烈腹痛治疗节段:治疗范围需从胸10延伸至腰3节段
l 骶骨背面处理:针对剧烈腹痛需处理骶2至骶4的骶骨背面
l 腹部穴位选择:剧烈腹痛时可处理气海、关元、中极、天枢等穴位
l 经期头痛取穴:枕大神经、枕小神经、耳大神经、第三枕神经对应点
l 头痛体表标志:枕骨隆突上项线及颈椎棘突区域
l 自主神经调节:经期头痛治疗本质是对内脏神经（自主神经）的调节
3) 经期针刀治疗的原则与禁忌证
l 原则上禁忌:月经周期期间原则上不能进行针刀治疗
l 禁忌原因:刺激腰骶部、臀部、腹部会间接刺激子宫内膜及子宫平滑肌收缩
l 风险后果:经期不当治疗可能导致子宫平滑肌不规则收缩，引发出血量过多或阴道大出血
l 绝对禁忌人群:原本月经量特别大的患者（如7天量大需用尿不湿者），严禁在经期做针刀治疗
l 安全操作前提:治疗前必须详细问诊月经情况，未问诊直接操作是导致临床阴道大出血的主要原因
l 大出血病例教训:临床上经期治疗致大出血皆因术前未排除月经量过大这一禁忌证
4) 经期针刀治疗的适应证与特殊应用
l 适用人群特征:适用于月经不调、痛经、月经量少、经色发黑且有血块的患者
l 经期治疗双重疗效:对适应证患者在经期治疗，既可缓解腰骶部、腹部、臀部疼痛，又能调整月经恢复正常
l 治疗目的:让“路过式”的少量月经（仅2-3天且量少）恢复正常执行生理任务
l 男科及泌尿科扩展:痛经、漏尿、顽固性盆腔积液、前列腺炎、男女夜尿频多均需针刀治疗相关部位
l 辩证施治思维:看待经期治疗需具备两面性，根据患者具体月经量和症状决定能否施针
5) 针刀治疗生殖系统疾病的穴位与器械
l 有效穴位:环跳、三阴交、肾俞、气海、中极、天枢、会阴穴对生殖系统有明显作用
l 针刀规格选择:治疗上述穴位可使用0.8mm针刀
l 针刀优势:针刀兼具针灸针作用，且刺激强度远强于普通毫针
l 宫寒与痛经选穴:针对宫寒及痛经患者，重点在三阴交、肾俞、气海、中极、天枢及会阴穴行针刀治疗
6) 痛经与出血的病理生理学解释
l 痛经机制:子宫平滑肌发生不规则收缩导致痛经
l 无痛经机制:子宫平滑肌若保持规则、规律的收缩则不会产生痛经
l 出血机制:腰骶部刺激引起子宫平滑肌不规则收缩，可导���血管破裂或不规则出血
l 治疗转归:对月经量少患者行针刀治疗后，下个月月经恢复正常属于预期的治疗收获而非意外
12乳腺增生与手冷麻木诊治
1) 乳腺增生针刀治疗原则与病理机制
l 治疗可行性:乳腺增生及乳腺结节绝对能扎针刀且效果非常好
l 辨证与诊断:中医讲辨证,西医讲诊断,需区分有的能扎有的不能扎
l 禁忌误区:不是直接扎乳腺组织,直接扎乳腺是错误的做法
l 西医病理机制:微循环出现障碍导致小动脉血进不去
l 代谢产物堆积:杂质代谢不出来在局部占山为王,越积越多导致增生或结节
l 中医病理机制:气血不通导致病变
2) 乳腺增生针刀具体治疗点与操作
l 核心治疗目标:改善肋间动脉供血及周围筋膜挤压状态
l 胸部肌肉治疗点:胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌均需治疗
l 浅层优先原则:若不敢扎肋间内外肌,必须先处理浅层肌肉
l 喙突治疗点:针对胸小肌附着点进行松解
l 膻中穴定位:两乳头连线中点(读音包括旦、檀、膻)
l 冈下窝治疗点:冈下肌外侧缘,需寻找挛缩条索进行松解
l 背部棘突侧缘治疗范围:胸3至胸7棘突侧缘
l 背部附着肌肉:浅层斜方肌和深层菱形肌均附着于胸3至胸7棘突侧缘
l 力线调整:通过松解上述肌肉附着点调整好力线,患者可立即感到轻松
l 生活因素关联:胸罩佩戴可能影响血液循环及电生理线路疏通,治疗时需考虑解除周围筋膜挤压
3) 手部怕冷麻木的鉴别诊断思路
l 颈椎相关性:手冷可能与颈椎有关,也可能关系不大,需具体辨析
l 腕管卡压症状:腕管轻度卡压会导致手部冷、凉、麻
l 血管神经卡压:固有神经伴行的固有动脉出现卡压时也会出现手凉
l 颈椎病变指征:长期治疗无效的双手冰凉、怕冷麻木、潮红多汗时需重点考虑颈椎问题
l 诊疗顺序原则:顺藤摸瓜从远端开始诊查和治疗,远端症状消失则无需处理颈部
4) 手部症状针刀治疗策略与安全替代方案
l 远端优先治疗:先治远端,类似上访解决问题在地方,避免盲目先扎颈椎
l 诊断性治疗:从远端诊查属于诊断性治疗手段
l 颈椎常规治疗点:颈椎外口、横突后结节、前中斜角肌、胸小肌
l 第一肋骨面风险:扎第一肋骨面时手下易滑导致气胸
l 盐水浸润替代法:若无法安全扎到第一肋骨面,可在肩胛骨内上角直接注射15毫升盐水
l 盐水松解原理:通过盐水浸润松解前中斜角肌和胸小肌
l 其他替代松解点:锁骨下肌、胸小肌可作为替代治疗部位
5) 腕管综合征触诊与手法复位案例
l 典型案例:市中医院诊断为腕管综合征且肌电图异常,建议手术但患者拒绝
l 触诊验证方法:对腕管进行触诊,若症状加重提示卡压存在
l 手法操作:用手将大鱼际和小鱼际向两侧分开拉开
l 疗效判定:拉开后患者感觉轻松即证明治疗有效,操作简单无需手术
13腰腿痛远端诊疗与前斜角肌
1) 腰腿痛远端诊疗原则与解剖基础
l 诊疗顺序原则:诊断和治疗疾病时必须从远端开始
l 治疗后小腿胀痛原因:解剖知识不够扎实导致未处理远端卡压点
l 小腿支配神经:胫神经支配小腿区域
l 臀部以下后侧支配神经:坐骨神经支配
l 联合治疗建议:治疗腰部时顺便对臀部和小腿进行针刀治疗可避免术后胀痛
l 课件与临床区别:课件所述休息三个月缓解症状不符合临床实际,临床需主动干预
l 坐骨神经走行路径:从梨状肌下孔穿出,经臀大肌下束覆盖,穿行于上孖肌、下孖肌、闭孔内肌肌腱及股方肌浅层,钻入腘绳肌
l 坐骨神经分叉定位:在腘窝上方6至8厘米处,旁开1厘米的位置分为胫神经和腓总神经
l 远端关键治疗点:坐骨神经分叉处、梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌肌腱、股方肌、转子窝、转子间肌
l 胀痛病理机制:患者主诉胀痛说明不是单纯神经问题,而是远端软组织卡压了与神经伴行的静脉血管导致静脉回流受阻
l 症状鉴别要点:出现胀痛时应考虑远端卡压而非腰椎问题
2) 前斜角肌针刀治疗与肥胖患者特殊技法
l 前斜角肌解剖位置:位于第一肋骨面
l 瘦弱患者触诊方法:用拇指在第一肋骨面上滑动寻找压痛点和硬结
l 肥胖患者治疗难点:体表标志触摸困难,扎浅不到位,扎深易致气胸
l 肥胖患者替代疗法:采用盐水注射代替针刀松解
l 盐水注射定位:肩胛骨内上角往上往内3厘米处
l 盐水注射操作细节:使用2毫升注射器抽取15毫升盐水,针头进入2/3深度进行注射
l 盐水注射疗效反馈:注射到10毫升时患者麻木感消失,盐水吸收后组织松弛可一次治愈
l 剂量调整方案:若15毫升盐水效果不佳,可增加至20毫升利用液压撑开组织
l 8型针刀理论延伸:8型针刀本身具备注射功能,注射盐水符合针刀医学原理
l 治疗核心思想:不拘泥于形式,以治好病为最终目的
3) 医患沟通与临床营销理念
l 复发问题的认知:根治手术后多年复发属于正常现象,如同感冒治愈后仍可再得
l 彻底治愈概念辨析:彻底治愈属于营销话术而非纯粹医学概念
l 主讲人沟通风格:采用家长式批评患者的沟通模式
l 沟通风格警示:若无相应气场和资历不要模仿家长式批评,否则易引发医疗事故
l 个性化沟通要求:每位医生都应建立适合自己的一套医患沟通理念和模式
14触诊基本功与人针合一境界
1) 针刀医学基本功训练必要性
l 盲视操作本质:针刀属于闭合性手术，是在盲视下进行操作，核心技术依赖于手法而非设备
l 可视化误区批判:主讲人在四川省交通医院疼痛科见到主任用肌骨超声引导给脚后跟打封闭针（得宝松），认为这是缺乏基础技术的表现
l 技术自信来源:真正的针刀技术应建立在扎实的解剖和触诊基础上，而非依赖超声等辅助设备
l 安全区域界定:胸1至胸4、胸5至胸9旁开1.5厘米范围内进针是绝对安全的
l 讲师经验背书:主讲人参加过133期解剖班，并让孩子在自己身上反复练习扎针，验证了上述安全区域的可靠性
2) 高风险部位与替代治疗方案
l 肋横突关节松解风险:初学者禁止操作，特别是遇到肥胖患者时风险极高
l 环枕后膜禁区:该部位松解极其危险，严禁初学者尝试
l 寰椎后弓禁区:禁止直接扎寰椎后弓，安全风险过大
l 项部安全替代点:可扎枕外隆凸下方的枕外嵴、枕外肌，因项韧带与环枕后膜有间接关系
l 颈2棘突松解:作为项部治疗的另一个安全替代点
l 项韧带松解:可作为环枕后膜病变的间接治疗手段
l 黄韧带安全止点:扎黄韧带时必须扎到椎板上缘，此位置相对安全
l 椎间孔操作定性:属于高难度操作，需具备深厚基本功方可尝试
3) 触诊诊断基本功训练方法
l 触诊核心地位:针刀诊断即触诊，精确诊断和准确定位必须依靠触诊
l 拒绝单纯体表定点:不能仅靠笔画点定位，因为患者体位变动或皮肤移动会导致定点差之千里
l 导航指应用:操作时必须戴手套，运用导航指进行实时触诊确认
l 于老师教具训练法:使用A4纸或卫生纸包裹绿豆、小米、芝麻或剪碎的头发
l 训练达标标准:隔着A4纸能精确数出内部包裹的头发数量，才算手感合格
l 临床触诊实践:主讲人早期对脖子疼患者会从颈部一直触诊到臀部，强调在真实患者身上积累手感的重要性
l 学习心态要求:学好针刀需要空杯心态和勤奋，而非单纯依靠聪明或悟性
4) 进针手法与人针合一境界
l 进针速度控制:进针穿透皮肤时要快，到达皮下筋膜层后必须缓慢进针
l 深度把控原则:根据病变深浅决定进针深度，病深不能扎浅，病浅扎深会导致患者疼痛加剧
l 枕大神经进针方向:找到痛点后，针尖朝向百会穴方向进针，此方向安全且有效
l 持针稳定性标准:针刀在手上上下活动的范围不能超过1厘米
l 控针能力意义:若能精准控制1厘米范围内的深浅，则全身各处皆可安全操作；拿针不稳、深浅失控是出事故的根源
l 运刀五步法:包含进针、进刀、动刀、调刀、运刀、出刀等环节，需像玩手机一样熟练掌握
l 练针态度案例:山东于洋大夫在吃饭时仍手持针刀对着卫生纸练习，体现熟能生巧的精神
l 传统练针法局限:在地瓜（红薯）或猪肉上练习效果不佳，真正的基本功必须在患者身上通过多摸多扎获得
l 人针合一现状:全国50多万针刀从业者中，能达到人针合一境界者估计不足10万人
15针刀发展前景与课程结语
1) 针刀医学整体观与疗效
l 人体认知:人体是一个有机的整体
l 治疗范围:主要针对疼痛类疾病及慢性病
l 临床疗效:治疗效果非常好
2) 针刀医学学科定位与发展基础
l 学科定义:在中医指导下吸收西医现代知识形成的最新成果
l 学习要求一:必须扎实夯实针刀医学的基础理论
l 学习要求二:不能忘记祖国医学的元神即中医经典著作
l 阅读建议:中医经典书籍最起码要看两遍三遍以丰满眼界
l 解剖基础要求:治疗内科疾病前需先看明白第七版奈特解剖第216页和217页
l 皮肤病学习要求:治疗皮肤病需查阅相关书籍目录后精读指定页面(原话提及第三页或第四页)
l 综合素养:既要夯实扎实的解剖基础和针刀医学基础理论理念,又要弄明白中医知识
l 学习态度:世上无难事,类比学手机的难度来鼓励学员攻克学习难关
3) 针刀医学四大特点与临床优势
l 四大特点概括:简(简单)、便(方便)、廉(便宜)、验(效果灵验)
l 核心成就一:变不治为可治,解决以前治不了的疑难杂症
l 典型病例举例:牛皮癣现在对针刀医学来讲属于小儿科级别的治疗
l 突破传统禁忌:打破了外不治癣、内不治喘的传统说法
l 核心成就二:把难治变为易治,将复杂疾病简单化
l 骨科案例:腰椎椎管狭窄可以通过针刀治好
l 核心成就三:把痛苦性大的治疗变为微痛治疗
l 疼痛对比:膝关节置换手术打麻药痛苦大且麻药劲过之后依然痛苦,针刀相对微痛
l 核心成就四:把创伤性治疗变成无创性治疗
4) 针刀医学发展前景与荣誉
l 发展愿景:通过共同努力将针刀医学推向中国的第五大发明
l 创始人荣誉:朱汉章老师曾获得诺贝尔奖提名(主讲人表述)及华佗金像奖
l 科研项目:涉及937项目及相关星级评定(具体细节在发展史课程中讲解)
5) 课程结语与医者使命
l 结课寄语:行医如临深渊如履薄冰
l 职业要求:医者只有不断的学习才可以无愧于自己的职业使命
l 现实警示:说着容易做着难,避免说完要学习转头就忘的现象
l 最终目标:作为医者一定要提升技术,通过共同学习造福社会回报社会
l 课程时长:本次针刀医学基础理论课程总时长为两个小时
6) 后续教学规划
l 下一步内容:计划讲解内科疾病如高血压等
l 授课形式:优先讲授公开课
l 收费态度:认为收费课程没意思,担心收费会违背初心