cp_peripheral_nerve_009

1) 课程背景与重要性

- 主讲人信息:陈培老师

- 课程主题:臂丛神经的解剖

- 临床现状:临床当中臂丛神经出现问题的患者特别多

- 病例特点:臂丛神经病变情况特别复杂

- 教学安排:因内容重要且复杂，本节课讲解时间稍长

- 学习要求:希望学员认真听讲并剖析细节

2) 臂丛神经的起源组成

- 主要来源:起自于第五到第八颈神经的前支

- 补充来源:包含第一胸神经前支的大部分纤维

- 组成成分:由上述神经前支及纤维共同组成

3) 臂丛神经的走行路径

- 穿出部位:经过斜角肌间隙穿出来

- 血管关系:走到锁骨下动脉的后上方

- 骨骼关系:经过锁骨后方

- 终点区域:进入到腋窝里面去

4) 颈神经根数目与颈椎对应关系

- 颈椎数量:人体总共有7个颈椎

- 颈神经数量:存在第八颈神经

- 上7对颈神经穿出规律:在相应椎骨的上方穿出来

- C6神经具体位置:位于第六颈椎上方以及第五颈椎下方，即在第五和第六颈椎之间穿出

- C8神经具体位置:在第七颈椎下缘和第一胸椎上缘之间的椎管里面传出来

- C8术语含义:临床所说的C8特指第八颈神经根

1) 臂丛神经上干走行与解剖关系

- 组成来源:由颈5和颈6神经根共同合成

- 穿行位置:走行于前斜角肌和中斜角肌之间

- 穿出标志:从前斜角肌的后外缘出现

- 毗邻关系:继续沿着中斜角肌的前面往下走

- 入腋窝路径:跨过前锯肌进入到腋窝里面

2) 臂丛神经中干走行特点

- 组成来源:由颈7神经根单独合成

- 走行路线:与上干走行路线一致

- 相对位置:位于上干的下方

3) 臂丛神经下干走行与复杂解剖

- 颈8神经根出口:位于第7颈椎横突的下方

- 胸1神经根出口:从第1胸椎椎弓根下方的椎间孔穿出

- 胸1神经根特殊走向:穿出后先往上升

- 下干合成:胸1神经根贴着第1肋颈与颈8神经根合成下干

- 间隙通过:下干通过斜角肌间隙

- 肋骨关系:沿着第1肋的上面往下走

- 血管毗邻:走行于锁骨下动脉的后方

4) 颈5神经根分支与支配肌肉

- 主要组成神经:腋神经、肩胛上神经、肩胛背神经

- 腋神经支配肌肉:三角肌

- 肩胛上神经支配肌肉:冈上肌、冈下肌

- 肩胛背神经支配肌肉:肩胛提肌

5) 颈6神经根分支与临床损伤表现

- 主要组成神经:肌皮神经

- 支配肌肉:肱二头肌

- 单独损伤临床表现:除肱二头肌肌力减弱外,其他上肢活动基本不明显

6) 颈7神经根分支与支配规律

- 主要组成神经:桡神经

- 支配肌群:上肢伸肌

- 支配规律:越往下神经根所支配的肌肉位置也越靠下

7) 颈8神经根分支与支配

- 主要组成神经:正中神经

- 正中神经功能:主管手指屈曲

- 独立组成神经:肩胛下神经

- 肩胛下神经支配肌肉:肩胛下肌

8) 胸1神经根分支与症状定位

- 主要组成神经:尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经

- 尺神经支配范围:手内在肌群

- 尺神经损伤典型症状:小指侧面麻木

9) 颈5神经根损伤的临床查体思路

- 对应椎节位置:第4颈椎与第5颈椎之间

- 受损影响肌肉:三角肌、冈上肌

- 功能障碍表现:上肢外展出现问题

- 临床排查重点:检查该椎节位置有无突出、错位或神经肌肉问题

- 诊断逻辑:以此类推,其他神经根损伤均按此对应关系排查

1) 臂丛神经整体分支结构组成

- 基本构成口诀:五根、三干、六股、三束以及十四支

- 分支数量说明:虽然解剖学上总共有20个分支,但临床常见且重点讲解的只有14个

- 非常见分支处理:不常见的肌支在本期课程中予以划掉不讲

2) 被排除的非重点分支举例

- 锁骨下肌支:属于不常见肌支,本期课程不作讲解

- 正中神经分根情况:分为外侧根和内侧根两个部分

3) 本期神经课程重点讲解的14条神经名单

- 肩胛背神经:列入本期课程逐一讲解范围

- 肩胛上神经:列入本期课程逐一讲解范围

- 胸长神经:列入本期课程逐一讲解范围

- 正中神经:列入本期课程逐一讲解范围

- 肌皮神经:列入本期课程逐一讲解范围

- 肩胛下神经:列入本期课程逐一讲解范围

- 腋神经:列入本期课程逐一讲解范围

- 桡神经:列入本期课程逐一讲解范围

- 尺神经:列入本期课程逐一讲解范围

1) 颈根部压迫损伤机制

- 损伤部位:颈椎根部神经刚出椎管的位置

- 病理基础:颈区纤维环破裂导致髓核突出

- 受累组织:压迫和激惹脊髓及神经根

2) 钩椎关节解剖与别称

- 关节别称:异常椎间关节、路斯卡斯关节、Luschka关节

- 分布节段:颈2至胸1椎间盘外侧

- 解剖性质:属于一组副关节,并非真正的关节

- 空间位置:位于神经根的前内方

- 血管关系:位于椎动脉的内侧

3) 钩椎关节形成与致病机理

- 形态结构:椎体上面外缘形成齿状小唇

- 运动摩擦:小唇与椎体下面相关部位产生摩擦滑动

- 刺激对象:因靠近神经和血管而构成重要刺激源

- 疼痛特点一:引起肩臂部恒定的、模糊的定位痛

- 疼痛特点二:向后出现尖锐的放射痛到达拇指左右区域

4) 神经根受累定位诊断

- C6神经根受累:疼痛类似放射到大拇指和食指,提示第五椎间隙病变激惹第六神经根,为临床最常见位置

- C7神经根受累:中指受累时表明激惹到颈7神经根

5) 其他颈部损伤病因鉴别

- 骨骼关节病变:颈椎骨脱位、骨关节炎、颈椎分离

- 软组织损伤:颈椎横突挫伤

- 肿瘤性病变:颈髓瘤(分髓内、髓硬膜外)、椎间孔瘤

- 检查手段:上述肿瘤性病变需通过核磁共振成像确诊

6) 影像学检查与医疗安全警示

- 核心原则:必须让患者拍摄CT或核磁共振以明确诊断

- 风险案例:未排除严重病变直接进行正骨等操作可能导致严重后果

- 职业保护:规范检查是为了保护医生自身安全,避免因误诊误治承担法律责任

- 观念纠正:不能单纯为了给患者省钱而省略必要检查,否则可能毁掉两个家庭

1) 斜角肌综合征解剖基础与病理机制

- 肌肉起止点:前中斜角肌起于颈椎横突，止于第一肋骨

- 关键解剖间隙:前中斜角肌与第一肋共同围成斜角肌间隙

- 穿行重要结构:臂丛神经干和锁骨下动脉从斜角肌间隙通过

- 致病核心机制:斜角肌紧张或间隙变窄时，会压迫穿行的神经和动脉

- 临床症状表现:压迫可导致上肢及部分下肢出现相应症状

2) 疲劳姿势致斜角肌间隙变窄

- 具体诱因:长期的疲劳姿势导致肩膀位置下降

- 病理改变:肩膀下降直接导致斜角肌间隙物理性变窄

- 临床意义:这是导致斜角肌综合征的常见因素之一

3) 胸式呼吸致斜角肌形态改变及治疗原则

- 特定人群:女性多见胸式呼吸模式

- 肌肉形态改变:长期胸式呼吸导致斜角肌变得短而肥厚

- 生理功能背景:斜角肌属于辅助呼吸肌，在膈肌功能不足时代偿参与呼吸

- 单纯针刀治疗局限:若仅对肥厚的斜角肌进行针刀松解或抓捏，而不纠正呼吸模式，疗效难以维持

- 综合治疗要求:必须配合呼吸训练，将患者的呼吸模式练起来才能巩固疗效

- 临床经验强调:呼吸模式的调整是该病治疗中不可或缺的关键环节

4) 前中斜角肌下部纤维交织致神经卡压

- 病变部位:前中斜角肌之间在第一肋骨的附着位置

- 组织形态特征:该处下部纤维形成交织状结构

- 神经走行关系:神经从交织状的纤维结构中穿出

- 致病机制:交织纤维一旦受压，会直接激惹到穿出的神经

5) 第一肋骨位置异常致神经损伤

- 致病因素:第一肋骨的位置出现异常

- 损伤对象:异常的肋骨位置会对臂丛神经形成损伤

- 临床提示:评估斜角肌综合征时需检查第一肋骨位置是否正常

6) 小斜角肌变异致神经压迫

- 解剖变异类型:在前中斜角肌之间长出一个额外的小斜角肌

- 压迫机制:变异的小斜角肌会对臂丛神经形成压迫

- 临床发生频率:该变异相对少见，不如前述姿势、呼吸、纤维交织及肋骨异常等因素常见

- 鉴别诊断要点:虽然少见，但在排除常见因素后需考虑此解剖变异的可能性

1) 肋锁间隙压迫的解剖位置与背景

- 解剖区域:肋骨与锁骨之间的间隙

- 关联结构:该区域前方已讲解过斜角肌，肋锁间隙为第二个易出问题的部位

- 核心机制:不良姿势导致肋骨与锁骨之间间隙接近或变窄

2) 老年性肩部下降致压机制

- 生理变化:老年人气机不能提升，导致全身关节（包括肋骨、锁骨）整体向下压迫

- 典型人群:70岁至80岁左右老年人

- 体表特征:脱衣可见整个胸部肌肉下垂、凹陷，所有关节呈下压状态

- 病理结果:肩部下降导致肋锁间隙变窄

3) 外力与病理性致压因素

- 负重因素:搬东西或用肩膀扛重物时，沉重负荷导致锁骨下降

- 牵拉因素:过度下牵上肢动作可导致间隙受压

- 创伤因素:肩锁关节脱位可造成臂丛神经在此处受压

- 占位病变:腋动脉瘤、第一肋骨肿瘤均可造成臂丛神经压迫

- 骨折损伤:锁骨内1/3骨折会造成该区域的血管神经损伤

4) 锁骨下肌病变与临床查体

- 最常见病因:锁骨下肌的痉挛与变性（主讲人用红色标记强调）

- 病理后果:肌肉病变导致肋锁间隙变窄，进而压迫神经

- 临床频率:此类情况在临床上比较多见

- 查体方法:用手在肋锁间隙处一点一点按压检查

- 阳性体征:按压时患者感觉非常疼痛

- 治疗原则:可在该痛点进行松解治疗

5) 肋锁间隙操作安全警示

- 危险结构:锁骨下动脉从该间隙穿过

- 操作禁忌:进行松解治疗时必须格外小心，避免损伤锁骨下动脉

6) 锁骨下肌松解临床案例与经验

- 病例背景:60至70岁女性患者（副院长母亲），主诉胳膊抬不起来

- 诊断判断:经查体确认问题位于锁骨区，非单纯肩关节问题

- 心理干预技巧:针对怕针的老年患者，采用念咒、点穴等安慰剂效应作为辅助（主讲人称之为“施法”、“念符”）

- 实际操作:实质为按压松解锁骨下肌，初始操作不到一分钟患者胳膊即可抬起

- 巩固治疗:后续继续用手点按松解整整五六分钟，患者基本痊愈

- 临床经验总结:锁骨往下拉或锁骨下肌痉挛会导致胳膊无法抬起，治疗时必须考虑松解锁骨下肌

1) 臂丛神经损伤症状分类概述

- 症状大类划分:分为神经受压和血管受压两大类

- 临床发病特点:神经受压的症状在临床上比较多见

- 混合受压情况:有时会出现神经和血管同时受压的情况

2) 神经受压具体症状

- 核心表现:疼痛、感觉异常和麻木

- 症状分布区域:常位于手指和手的尺神经分布区域

- 临床频率:这是临床上比较常见的神经受压表现

3) 动脉受压症状及机制

- 主要症状:手臂或者手出现缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉、无力

- 病理机制:血液回流速度不行或血液不能更好地供给远端导致缺血

- 生活化类比:如同把肢体勒久后出现的麻木和缺血性发凉

- 远端并发症:若远端扩张形成动脉瘤会使远端处于缺血状态

- 临床对比:在临床中动脉受压比静脉受压更为常见

4) 静脉受压症状及问诊要点

- 典型体征:肿胀、发紫

- 疼痛性质:胀痛、缩痛

- 时间规律特征:患者常主诉一到晚上整个手发胀、胀痛

- 诊断思路:遇到晚间手胀症状需考虑静脉血不能更好回流的可能性

5) 上肢肢体感觉与运动障碍详情

- 疼痛性质描述:上肢或局部出现电击样、灼烧一样的疼痛

- 运动功能障碍:上肢或局部无力,无法完成屈肘、抬手等病前功能动作

- 感觉缺失类型:因臂丛为混合神经,受损后出现触觉、温觉等感觉缺失及不适感

- 严重后期症状:出现肌肉萎缩、功能丧失、完全无法活动或运动

6) 后续教学内容预告

- 下一知识点:易卡的三个点

1) 臂丛神经三大卡压点解剖定位

- 第一卡压点(老大):位于斜角肌区域内

- 第一卡压点具体结构:由第一肋和前斜角肌组成

- 第一卡压点通过组织:臂丛神经从此处通过

- 第二卡压点(老二):位于锁骨下肌区域

- 第二卡压点具体位置:在第一肋和锁骨之间

- 第二卡压点涉及肌肉:锁骨下肌

- 第三卡压点(老三):胸小肌

- 临床排查逻辑:上肢疼痛麻木时按一二三顺序排查卡压点

2) 斜角肌试验(安德森试验)操作规范

- 检查目的:检查斜角肌是否压迫臂丛神经

- 作用机制:拉紧前斜角肌和中斜角肌以减少斜角肌间隙

- 病理生理:增加对锁骨下动脉和臂丛神经的压迫

- 患者体位:坐位

- 呼吸配合:深吸气后屏住气

- 颈部姿势:颈部伸直并将头转向检查侧(如查右侧则头转向右侧)

- 上肢姿势:处于向下、向后的后伸位

- 客观检查方法一:触摸桡动脉观察脉搏是否消失或减弱

- 客观检查方法二:在锁骨上窝进行听诊

- 阳性判定标准:脉搏消失、脉搏减弱或听诊异常

- 临床经验要点:主讲人认为临床上摸脉搏或听诊做得较少因环境嘈杂难以精细操作

- 实用替代判断法:做动作时询问患者症状是否立即加重(如胳膊疼、麻)

- 症状诱发意义:若动作诱发症状加重即提示为斜角肌导致的问题

3) 过度外展试验(举手无脉试验)操作规范

- 检查动作:上肢过度外展至180度

- 作用机制:血管神经束被拉紧的胸小肌压迫

- 阳性表现:脉搏消失、脉搏减弱或症状加重

- 临床意义:提示胸小肌对臂丛神经或锁骨下动脉存在压迫

- 临床应用评价:与斜角肌试验同为临床常用且实用的检查方法

1) 臂丛神经基本组成与性质

- 神经性质:臂丛神经属于混合神经，包含运动神经和感觉神经

- 神经根来源:由第五颈神经前支、第六颈神经前支、第七颈神经前支、第八颈神经前支以及第一胸神经前支共同组成

2) 臂丛神经穿出部位与毗邻血管

- 穿出位置:臂丛神经从前斜角肌和中斜角肌之间穿出

- 外侧毗邻结构:颈外静脉位于该区域外侧

- 内侧毗邻结构:颈总动脉位于该区域内侧

- 上方横行血管:颈横动脉在臂丛神经上方横向走行

- 颈横动脉风险提示:主讲人强调一定要小心颈横动脉，因其正好横过臂丛神经，解剖演示时特意予以保留以示警示

- 神经包裹结构:神经从斜角肌间隙穿出时，被非常致密的结缔组织紧密包裹

- 结缔组织分离难度:主讲人在解剖演示中花费很长时间才将致密结缔组织完全分离开，以暴露神经走向

3) 臂丛神经分支走行规律

- 分支层级口诀:遵循5根、3干、6股、3束的解剖层级规律

- 神经根数量:共分为5根，即颈5、颈6、颈7、颈8及胸1

- 外侧束分支:发出肌皮神经和正中神经外侧根

- 内侧束分支:发出尺神经和正中神经（内侧部分）

- 后束分支:主要发出桡神经和腋神经

- 血管关系:神经束在腋动脉周围进行分部排列

4) 第一卡压点斜角肌间隙

- 卡压位置:位于前斜角肌和中斜角肌之间的间隙

- 临床频率:主讲人指出这是临床当中非常常见且发生率很高的卡压部位

- 卡压机制:该间隙狭窄，容易对臂丛神经形成尖锐性卡压

- 正常解剖状态:正常情况下前斜角肌与中斜角肌紧密结合贴在一起

- 解剖演示操作:需将两肌分离开来才能清晰观察到神经受压情况

5) 第二卡压点肋锁间隙

- 卡压位置:位于第一肋骨与锁骨之间的肋锁间隙

- 关键肌肉:锁骨下肌位于此间隙内

- 卡压机制:当锁骨下肌紧张时会压迫臂丛神经

- 伴随血管受压:该处卡压不仅压迫神经，还会压迫腋动脉和腋静脉

- 病理表现:形成血管神经间隙受压综合征，临床也比较常见

6) 第三卡压点胸小肌喙突区

- 卡压位置:位于胸小肌和肩胛下肌之间

- 胸小肌起点:起于第3、4、5肋骨

- 胸小肌止点:止于肩胛骨喙突

- 卡压机制:该区域存在大量结缔组织，可对臂丛神经形成挤压

- 解剖观察难点:正常状态下此处结缔组织丰富，若不清理掉结缔组织则难以看清臂丛神经的具体位置

1) 锁骨下肌针刀治疗点位与操作

- 治疗靶点:锁骨下肌

- 解剖毗邻风险:该区域分布有锁骨下动静脉

- 体表覆盖结构:外侧有胸大肌覆盖

- 触诊定位方法:需透过胸大肌摸到深层，触及锁骨下肌的下缘

- 进针接触目标:针体必须贴着锁骨下肌的表面进行治疗

- 操作手感反馈:操作中会听到或感觉到深层筋膜被切开的感觉

- 风险等级评估:该位置危险系数较高，属于高风险操作区

- 严重并发症警示:若针体未贴骨面而直接向下扎入，会刺入胸腔造成危险

- 安全操作核心:必须始终紧贴锁骨下缘进针和操作，严防穿透进入胸腔

2) 喙突针刀治疗点位与操作

- 治疗靶点:喙突位置

- 体表障碍:喙突前方被胸大肌遮挡

- 精准定位方法:必须先摸到喙突尖的具体位置

- 进针前提:只有在明确摸到喙突尖后才能进针，以确保准确到达喙突

- 推荐操作手法:可在喙突尖位置进行铲切、翘拨等手法治疗

3) 胸小肌及肋面针刀治疗点位

- 治疗靶点:胸小肌

- 具体治疗区域:第3、4、5肋骨上面

- 临床意义:针对胸小肌附着区域进行松解治疗

4) 臂丛神经卡压点临床应用总结

- 卡压点构成:锁骨下肌区域、喙突区域、第3至5肋胸小肌区域共同构成臂丛神经的三个卡压点

- 临床地位:这三个点位是临床当中非常常见的臂丛神经卡压治疗点

1) 前斜角肌体表定位与触诊基础

- 解剖位置:位于胸锁乳突肌锁骨头的后缘

- 动脉搏动标志:在锁骨下动脉走行处可明显感觉到波动感

- 肌肉显现方法:让患者做侧屈动作，可见胸锁乳突肌锁骨头后方有明显隆起即为前斜角肌

- 触诊手位要求:不要离锁骨太近，应保持一定距离以避免压迫锁骨下动脉导致下肢不适症状

- 基本推按手法:向前缘推过去并往下压，触摸硬结节进行松解

2) 前斜角肌横突前结节松解法(第一种方法)

- 目标结构:C3至C6横突前结节(C7前结节通常摸不到)

- 计数定位:从下方往上数，确认第6颈椎横突前结节作为主要操作点

- 操作要点:必须压到骨面进行松解，不能仅在软组织表面操作

- 松解方向:往前推、往下压，触及前结节后一点点向上松解

3) 气管旁入路前斜角肌松解法(第二种方法)

- 进针/触诊间隙:位于气管与胸锁乳突肌胸骨头之间

- 颈动脉辨识:手指插入间隙左右拨动，可触及咕噜咕噜跑动的动脉搏动感

- 血管保护手法:将颈动脉向两侧拨开滑至手底下两边，再垂直向下深压

- 安全深度说明:颈动脉位于浅层，深层操作相对安全，目标仍是压至骨面前结节

- 神经节保护:该区域有颈中神经节(心脏神经节)，通过拨开动脉直压骨面可避开

- 核心操作细节:左右拨动推开组织后，贴住骨面来回拨动小结节点进行松解

- 禁忌事项:严禁向气管方向插按，否则会导致患者呛咳及严重不适

4) 中斜角肌解剖定位与触诊路径

- 相对位置:位于前斜角肌的后方

- 体位要求:患者取侧卧位或坐位侧屈

- 触诊起点:从乳突后方开始向下触摸

- 骨性标志序列:依次触摸C2至C7横突后结节(C7后结节可触及)

- 连线定位法:从乳突下方至胸部乳头做一条连线，此连线轨迹即为后结节触诊与松解路径

5) 中斜角肌手法操作规范与注意事项

- 操作深度铁律:必须贴着骨面进行操作，不可因怕患者疼痛而仅按压表面

- 错误操作后果:若未压到骨面仅在表面摩擦，易导致局部水肿且疗效差

- 正确发力方式:轻轻压住痛点不放松，在骨面上来回进行松解拨动

- 疼痛管理:不能因为患者怕痛就减轻压力或偏离骨面，需坚持贴骨操作以保证效果

6) 斜角肌坐卧位深层松解术(第二种综合手法)

- 适用特点:相比前述手法疼痛感更强，但治疗后舒适度极高

- 介质准备:使用大宝等润滑剂涂抹于颈椎侧面，操作者拇指尖端沾润滑且严禁留指甲

- 预备体位:患者保持低头、侧屈姿势

- 起始触点:手掏入斜方肌下缘，从锁骨上方凹陷处切入

- 肋骨锚定点:必须先触及第二肋骨面或第一肋骨面作为操作基底

- 上行操作轨迹:沿肋骨面向上经第2肋横突、第1肋横突，直达C2至C6颈椎横突后结节连线

- 连贯手法:从锁骨上窝顶入肋骨面后，沿着骨面一直向上撸至第一颈椎水平

- 关键技术要求:全程必须紧贴骨头走行，不贴骨则无效

- 疼痛适应规律:初始操作极痛，连续做两把后患者痛感会逐渐减轻

1) 操作前准备与斜角肌手法补充

- 指甲处理要求:大拇指一定要剪掉指甲，强调这是硬性要求

- 关联手法说明:此准备工作属于斜角肌第二种手法处理的前置条件

2) 锁骨下肌解剖定位

- 肌肉位置:位于第一肋和锁骨下方之间

- 触诊辨识方法:使用大拇指外侧缘触摸，胸大肌内侧即为锁骨下肌

3) 锁骨下肌手法按摩操作细节

- 进指方向:贴着锁骨下肌往下点按至锁骨下肌下缘

- 发力方向:从下缘往上怼、往上顶、往上推

- 手部姿势:大拇指翻起来模型状顶住肌肉进行操作

- 患者体位配合:让患者低头并屈颈一点

- 核心操作要领:必须全程贴着锁骨做，严禁不贴锁骨操作

- 治疗目标:将锁骨下肌这一圈松解掉

- 针刀操作参照:扎针时同样需要贴着锁骨进行操作

4) 胸小肌治疗部位划分

- 第一治疗靶点:胸小肌肌腹

- 第二治疗靶点:喙突附着点

5) 胸小肌肌腹手法松解步骤

- 进手路径:用手在胸大肌下面掏进去，从腋下位置推进去

- 触诊深度:推到最深层，需摸到肋骨上方

- 操作手法:一点点触诊并松解胸小肌肌腹

6) 喙突体表定位方法

- 触摸路径:沿着锁骨往外摸

- 骨性标志:摸到一个骨性凹坑

- 确切位置:该凹坑下方即为喙突

7) 喙突周边松解手法与临床经验

- 男性患者操作特点:相对容易操作，直接在喙突处松解即可

- 解剖层次关系:透过胸大肌按压，下面即为胸小肌

- 针对紧张肌肉手法:当胸小肌非常紧张时，需一点一点去推

- 疼痛处理经验:这种疼痛是患者自己改变不了的，必须由医者手法干预

- 松解范围:沿着胸小肌这一条面都可以做推法进行松解