25.2泉州临床带教班
脑中风针刀顺序与康复训练
脑中风针刀顺序与康复训练，来自针法AI系列课程《25.2泉州临床带教班》，主讲老师翟海健。查看视频介绍并进入针法AI学习完整内容。
最后更新：2026-08-11 · 本讲要点由AI按时间轴拆解
- 所属课程
- 25.2泉州临床带教班
- 主讲
- 翟海健
本讲要点
AI 按时间轴拆解的课程章节要点
01针刀治疗思路与体位要求
1) 针刀治疗核心思路
l 技术与思路关系:针刀操作本身技术含量不高，关键在于治疗思路是否正确
l 思路正确的重要性:思路对了后续治疗才能有效，思路不对则所有努力白费
l 临床疗效验证:按照正确思路治疗几天后，患者症状改善明显，次日再巩固一针即可停止治疗
2) 治疗体位严格要求
l 体位决定性作用:必须采用特定体位才能准确扎到靶点，体位不对则无法触及治疗部位
l 错误体位后果:如果让患者趴着扎针，根本无法到达目标位置
l 体位与疼痛耐受:正确体位下患者虽能忍受疼痛但并非完全无痛，仍会有缓慢持续的痛感
l 患者配合限度:即使患者想坚持配合，在不当体位或持续刺激下也无法长时间自我坚持
02脑中风针刀治疗顺序与疗效
1) 脑中风针刀治疗后的辅助处理与后续治疗安排
l 休息时间:治疗后需让患者休息两三天
l 辅助理疗手段:休息期后可使用冲击波、筋膜枪或肘压进行放松
l 辅助治疗部位:针对整个大腿后侧进行放松处理
l 后续针刀治疗点:大腿后侧半腱肌、半膜肌的支点
l 治疗分次策略:该区域治疗需分成三四十次完成，不可一次性做完
2) 手部握拳畸形的治疗理念与误区纠正
l 症状表现:患者手部常处于握拳状态
l 处理原则:不需要直接针对手部进行治疗
l 恢复机制:当近端病灶治好后，手部会自然打开且活动顺畅
l 病理传导路径:屈肌的异常冲动来源于肘部、肩部及臂丛神经
l 错误治疗现象:仅扎一针暂时缓解、次日又无法打开属于无效治疗
l 正确治疗标准:真正的治疗必须有顺序，病情应呈现一天比一天好的渐进式改善
3) 脑中风针刀治疗的疗效承诺与典型案例
l 疗效前提:在患者配合的情况下可保证每次治疗都有效果
l 疗效趋势:病情应表现为持续性的逐日好转
l 功能改善案例:患者从爬行两天到能够自己爬上床
l 辅助需求变化:功能改善后仅需轻扶扶手即可，不再感到极度疲劳
l 疲劳原因解析:患者感觉累是因为后方肌肉紧张牵拉所致
l 解除牵拉效应:针刀松解后方张力后，患者上行阻力消失，动作变轻松
4) 治疗无效时的排查思路与鉴别诊断
l 无效判定标准:连续治疗两次后仍无效果或无法起身
l 机会限制:一般只给三次治疗机会，两次无效需重新评估
l 首要排查点:检查骶棘肌是否紧张，该肌肉紧张会导致无法起身
l 功能性查体方法:在治疗过程中让患者尝试抬腿
l 阳性体征判断:若松解股四头肌群后患者仍使劲也抬不起腿，提示存在其他限制
l 动态测试手法:通过转动骨盆或改变体位来测试受限情况，确认是否为机械性卡压
l 转诊指征:治疗两次后效果不好，不建议继续在当前层级治疗或前往上级医院（如北京）寻求进一步方案
03腰痛动作诱发测试与查体
1) 腰痛动作诱发测试的具体操作与问诊细节
l 侧屈旋转诱发测试:让患者做右侧侧屈配合右侧旋转动作，观察是否诱发右侧疼痛
l 张住感询问:在侧屈旋转测试中必须主动询问患者是否有“张住”的牵拉诱发感，不能仅凭医生主观判断
l 弯腰痛感方位鉴别:询问患者弯腰时是前面难受还是后面难受，以此区分病变位置
l 疼痛放射范围确认:弯腰测试时需确认疼痛是否局限于腰臀部，有无向对侧放射
l 后仰测试操作:让患者做往后仰手的动作，检查后方结构受压情况
l 后仰痛感定位:记录后仰时疼痛的具体部位，如前中间难受或侧面难受
l 体查信心建立:强调医生必须对自己的体察结果有信心，通过治疗前后的体征对比来验证疗效，而非仅依赖患者主诉
l 避免无效沟通:指出若缺乏客观体征对比，即使治疗大量患者也无法积累有效经验
2) 临床疗效评估标准与医患沟通策略
l 症状与体征分离原则:不要完全听从患者口头描述的症状（如腿痛、抬不起来），应以客观功能障碍改善为准
l 功能负重对比测试:治疗前患者拿1斤重物即疼痛无法抬起，治疗后能拿5斤重物且无痛，即为有效证据
l 沟通核心内容:与患者沟通时应聚焦于功能障碍的改善，而非单纯讨论疼痛感觉
l 疗效判定指标:以功能角度加大、疼痛程度减轻作为治疗有效的客观依据
l 恢复过程解释:告知患者功能角度改善后症状会逐步恢复，建立合理的治疗预期
l 区别于对症治疗:明确针刀治疗不同于打封闭或敷药等单纯止痛手段，而是通过恢复功能来达到治疗目的
04功能障碍评估与治疗对比
1) 患者症状反馈与病史询问
l 治疗反应:患者自述补针后症状有改善但仍有残留不适
l 拉伸训练执行情况:主讲人询问回去是否有做拉伸训练
l 拉伸后感觉异常:患者反馈拉伸后患处不是痛而是酸胀感
l 症状波动时间线:昨天上午状态较好,昨天下午开始再次出现不舒服
l 触诊疼痛评估:主讲人触摸患处时患者表示不痛
l 主观体感描述:患者描述右侧身体感觉不得劲、不顺畅
l 既往治疗史:前天曾接受过抓捏手法治疗
l 康复训练强调:主讲人强调除了被动治疗外,患者自身必须配合练习
2) 站立位动态功能评估
l 评估体位:要求患者站立进行动作测试
l 胸椎活动度检查:观察下胸段抱臂动作,发现昨天无法拉起
l 姿势调整指令:指导患者往后坐一点点以调整重心和体态
l 躯干侧屈评估:确认右侧躯干存在功能障碍
l 弯腰功能测试:指令患者做弯腰动作以评估脊柱灵活性
l 即时干预决策:根据弯腰测试结果决定需要再补一针治疗
3) 坐位专项查体与操作准备
l 坐姿摆放要求:指导患者在凳子上特定坐姿,身体需再往后移一点
l 肌肉放松指令:反复强调放松,避免肌肉紧张影响评估
l 颈椎前屈测试:指令患者连续低头,评估颈部及上背部张力
l 动作耐受度反馈:患者表示很久没做该动作,手部出现抽筋感
l 下肢固定手法:按压患者双腿以稳定骨盆,辅助完成上身动作
l 关节卡顿判断:通过手感判断是否存在卡住现象,确认手不在判即可
l 治疗理念传达:强调患者自己能赶快解决的部分应鼓励自主恢复
4) 床上转移能力与抱持功能评估
l 上床动作测试:让患者演示上床放腿的动作流程
l 体位转换观察:观察转身及下肢移动时的协调性
l 抱持负重测试:模拟抱小孩动作,评估上肢抱举及核心稳定性
l 功能障碍定位:确认患者主要问题是抱不上来,只要能把物体抱起来即视为功能达标
l 综合评估结论:结合站立弯腰、坐位低头及床上抱持测试,全面评估功能障碍程度
05术后康复训练动作指导
1) 术后康复训练动作具体操作要领
l 头部动作要求:训练时必须将头抬起来
l 上肢动作要求:双手需要同时抬起来
l 下肢动作要求:双脚必须伸直并用力抬起
l 整体姿态模拟:肢体伸展状态要像飞起来一样保持伸直
l 动作节奏控制:抬起保持后需放下，然后再次重复抬起动作
l 训练反馈确认:指导者需询问患者是否有感觉以确认动作有效性
2) 动作执行标准与纠错要点
l 核心发力点:强调脚部要用力和伸直，不能弯曲
l 动作连贯性:要求肢体在抬起过程中始终保持伸直状态
l 错误动作纠正:若患者动作不到位，需反复强调“伸直”和“用力”
l 训练强度把控:通过“放下去再抬”的循环来保证训练量
3) 术后疼痛管理与体位调整
l 不适感处理原则:如果训练部位出现疼痛或不舒服，应立即停止该侧训练
l 替代方案:疼痛侧肢体可暂时放置休息，不进行强制训练
l 健侧代偿训练:疼痛侧休息时，可继续练习不痛的一侧或调整姿势
l 症状区分:需明确区分是术后正常反应还是病理性疼痛
4) 临床预后观察与个体差异说明
l 脑瘫后遗症对比:主讲人指出此类术后患者不同于脑瘫患者
l 神经功能保留情况:强调该类患者很少出现类似脑瘫的严重功能障碍
l 个体症状差异:明确指出有的患者始终没有某些症状，而有的患者始终存在
l 临床经验总结:基于主讲人过往病例观察，该类手术患者的神经损伤风险相对较低
06下肢麻木缺血鉴别与激活
1) 下肢麻木缺血症状问诊与鉴别
l 麻木部位确认:询问患者感觉异常是在脚外侧还是脚底下面
l 异常感觉性质:患者描述整个脚部像涂了辣椒一样的辣痛感
l 症状程度对比:询问患者感觉上面厉害还是下面厉害以判断病变节段
l 缺血体征鉴别:让患者平躺后活动约30次，若出现酸感则判定为缺血而非神经卡压
l 治疗决策调整:确诊为缺血性不适时不需要进行针刀扎刺治疗
2) 缺血性症状的解剖病理机制
l 肌肉牵拉因素:缺血症状与笑肌（语音识别原词）被拉长有关
l 牵拉感觉特征:肌肉拉长时表现为不舒服感而非疼痛感
3) 下肢激活训练具体操作步骤
l 体位要求:患者必须保持平躺姿势且屁股尽可能贴紧床面躺平
l 对抗训练手法:医者用手抵住患者足部，指令患者用力将脚踹出去踢医者的手
l 反向对抗要领:当医者帮患者把脚掰下去时，患者必须反过来用力对抗
l 力量强度要求:强调用力力度要大一点，反复口令催促患者用力
l 训练组数计数:连续计数指令从1数至15，中间包含喘气休息时间
l 臀部位置纠正:训练过程中需反复检查并提醒患者屁股未躺平的问题
4) O型腿相关治疗策略与顺序
l 按压目的说明:向内按压操作实际上是为了矫正或处理O型腿问题
l 内外侧病变关系:查体时发现内侧和外侧可能同时存在病变
l 涉及神经结构:病根神经（语音识别原词）与外侧症状相关联
l 治疗先后顺序:做大线治疗时应先选择做大力线（语音识别原词）
l 激活优先原则:必须先进行激活操作，激活完成后再处理外部问题
l 休息间隔安排:激活治疗后需让患者充分休息再进行下一步顶手对抗训练
07疫苗后截瘫病史与神经检查
1) 病史与发病经过
l 疫苗接种史:患者接种了三针科兴新冠疫苗
l 发病时间:接种疫苗后两个月左右开始出现症状
l 发病形式:突发性、进行性加重的截瘫
l 初始截瘫平面:发病初期截瘫平面位于胸椎10至11节段
l 病情进展:截瘫平面逐渐向上蔓延发展，目前已累及胸椎7、8、9节段
l 诊断结论:疫苗注射后引发的脊髓炎疼痛性截瘫
2) 神经系统查体详情
l 运动功能:下肢完全不能活动，无自主运动能力
l 感觉检查:双下肢无痛觉，触觉消失，腹壁感觉完全消失
l 感觉保留平面:胸椎8、9、10节段尚存部分感觉
l 感觉丧失平面:胸椎10节段以下感觉完全丧失
l 括约肌功能:大小便失禁，患者对排便排尿无感知
l 自主神经功能:自主控制功能受损
l 并发症:病程中出现骨质疏松
3) 既往治疗经历与反应
l 免疫球蛋白冲击治疗:使用大量免疫球蛋白进行冲击治疗无效，且治疗后病情反而加重
l 血浆置换治疗:曾进行过血浆置换治疗，效果不佳
l 探查手术:曾进行手术探查，未能解决根本问题
l 激素治疗:后续使用激素冲击治疗无效果
l 医疗鉴定现状:目前无机构敢于对此类疫苗相关损伤进行鉴定
4) 针刀治疗方案与操作要点
l 进针手法要求:本次治疗需采用较猛烈的扎针手法（扎猛一点）
l 疗效观察窗口期:若治疗有效，三天内应出现变化
l 家庭监测方法:嘱家属三天后用棉签擦拭皮肤，检查感觉平面是否下移
l 预后判断标准:感觉平面向下移动证明神经功能逐渐恢复有希望
l 治疗预期管理:不可能扎几针后患者就能站立行走，目标是使损伤平面逐渐下移
l 疼痛告知:提前告知患者治疗过程会有疼痛感，需忍耐配合
5) 临床沟通与现实困境
l 医患共情:主讲人表达对患儿及父母长期辛苦付出的理解与同情
l 责任认定困难:指出疫苗致损案件中责任方通常不会承认过错
l 维权现实:强调当前缺乏权威鉴定机构，患者家属面临维权无门的困境
08截瘫针刀松解改善脊髓供血
1) 截瘫针刀治疗范围与目的
l 治疗节段范围:从颈6、颈7棘突开始向下扎，一直扎到胸12，即覆盖颈6至胸12之间的所有节段
l 影像学参考:虽然患者影像显示病变涉及胸7、8、9、10、11节段，但治疗时必须从更高位的颈6、颈7开始
l 核心治疗目的:改善脊柱及脊髓的供血状况
l 预后判断依据:若治疗后感觉恢复从上往下逐渐延伸，则提示病情有希望好转
l 临床沟通原则:只能按照经验开展治疗，不能向病人或家属保证具体疗效
2) 病史背景与进针深度要求
l 既往手术史:患者曾做过脊柱探查手术，当时怀疑血管畸形出血但未发现异常
l 进针深度调整:因做过探查手术且无其他干预，此处必须扎深一点，否则脊髓供血无法改善
l 风险警示:此类复杂病例操作难度大，主讲人明确告诫年轻医生不要轻易尝试这种高难度操作
3) 术中体位配合与心理安抚
l 体位要求:嘱咐患儿将手放下去，保持身体放松
l 情绪处理:允许患儿哭出来，认为哭泣有助于释放压力，不必强行制止
l 特殊体征处理:患者局部有烫伤后取的骨纱布痕迹，进针时绝对不能扎在纱布或疤痕组织上
4) 针刀操作手法与解剖靶点
l 基本手法:采用横切手法进行松解
l 棘突尖处理:棘突尖端只进行松紧度调整，不作为主要切割靶点
l 核心靶点:重点松解椎体旁边的动静脉周围组织，使回流血液能够进入脊髓
l 关节突操作:特别是上方的关节突必须进行移动和松解
l 韧带切开:针对截瘫患者，必须将上关节突的组织韧带彻底切开
l 操作顺序:第一针和第二针扎在上面，第三针进行彻底松解，以确保血液能够流入
l 皮肤破损处理:若局部皮肤溃烂，针刀必须扎到裂缝里面去
5) 麻醉决策与疼痛管理
l 麻醉建议:最好不打麻药，保持清醒状态
l 不打麻药的生理学依据:患儿哭泣时神经处于兴奋状态，更有利于治疗效果的出现
l 疼痛预期:术后疼痛可能持续两天左右
l 敏感节段提示:胸6、胸7节段的敏感度较高，操作时需注意患者耐受度
6) 临床疗效观察案例
l 感觉恢复规律:主讲人曾治疗一例患者，感觉平面从胸6、7逐渐下移至胸8、9
l 后续治疗接力:该病例后期由学生继续治疗，感觉平面进一步下移至胸10、11，呈现逐渐向下恢复的趋势
l 适应症区分:此法对脊髓型颈椎病效果最好，截瘫患者需按上述特定韧带松解法操作
7) 术中实时反馈与结束指征
l 术中询问:反复确认患者痛感及排尿感觉的变化
l 结束时机:当患者反馈感觉尚可或操作达到预定松解程度时及时收针
l 术后指令:操作结束后立即嘱咐患者放松身体
09截瘫预后判断与风险告知
1) 截瘫患者接诊原则与风险告知
l 接诊建议:主讲人明确建议尽可能不要接治此类截瘫病人
l 拒接原因:患者身体控制能力不好，治疗配合度差
l 治疗性质界定:强调目前只有针刀松解这一种有效方法
l 疗效对比:一根针刀的松解力度是普通针灸无法达到的
l 治疗原理:在病变部位将韧带全部松开，让组织重新生长
l 副作用说明:主讲人认为该治疗方法没有什么副作用
l 痛苦认知:承认治疗过程痛苦，但属于为了治愈必须承受的过程
l 医患缘分观:主讲人原话提及能够碰上并治好是患者与医生的缘分
2) 截瘫预后判断的具体感觉指标
l 观察时间节点:治疗后3天至1个星期内观察反应变化
l 积极预后信号:治疗反应逐渐往下降，证明患者有救
l 关键恢复标志:从胸椎第9节段(T9)水平以下开始有感觉
l 具体感觉平面:肚脐以下出现感觉
l 节段反应验证:胸椎第11、12节段(T11-T12)出现反应
l 肢体反应验证:大腿部位出现反应
l 预后结论判定:上述部位有反应即表示剩下部分有戏(有希望)
l 消极预后指征:经过大力度松解治疗后感觉仍下不来
l 最终处置态度:若大力松解无效则判定没戏，只能尽力而为
3) 针刀治疗操作细节与体位管理
l 进针深度特点:针刀扎入深度远超普通针灸
l 术中情绪安抚:对患儿称呼帅哥，夸奖勇敢以缓解恐惧
l 家属心理干预:理解母亲觉得恐怖的心情，但强调别无他法
l 体位调整要求:检查或治疗下半身时需让患者转过来
l 辅助用具使用:必须拿个枕头给患者垫着以维持体位舒适
l 操作安全规范:未戴手套时绝对不进行扎针操作
l 查体时机选择:需等待患者情绪平稳、不哭闹后再进行检查
l 儿童生理特点:小孩子生长能力比较好，恢复速度相对较快
4) 特殊病例警示与治疗局限性
l 重症禁忌案例:提及小脑都黑了的重症患儿病例
l 错误认知纠正:反驳家属关于扎多久就能起来的错误预期
l 治疗边界声明:对于特定重症或控制力极差的病人基本上不接
l 神经节段定位:提及胸椎截断位置大概在T7、T8水平
l 感觉测试方法:通过擦拭鼻涕、触碰等方式测试患者是否有感觉
l 痛觉恢复意义:下面有感觉且反应往下走是病情好转的核心证据
10腰椎骨盆查体与疼痛辨证
1) 呼吸配合与体态矫正训练
l 动作要领:把呼吸往下压，吸气时向下施压
l 终点判断标准:拉到感觉紧紧的时候就到位了，此时不可继续强行拉伸
l 体态纠正要求:站直时不要歪屁股，保持骨盆中立位
l 预后评估:坚持训练三个月以后屁股就不歪了
l 既往治疗反馈:患者前几天做过拉伸但当时没有达到拉到位的程度
2) 症状问诊与鉴别诊断
l 麻木症状特点:每天早上睡醒时手和脚会麻，有医院证明记录
l 缓解因素:患者自述喜欢活动，活动几分钟后麻木感即好转
l 日间症状表现:白天基本没事，仅特定姿势或节点会痛
l 伴随症状:存在缺血相关表现，排除单纯麻醉药物残留影响
l 病史时长:疼痛及肥胖问题已持续很长时间
3) 治疗优先级与医患沟通
l 主诉确认:患者当前最想解决的问题是腰痛
l 治疗策略:先解决腰痛问题，再处理手脚麻木等其他症状
l 沟通技巧:让患者在多个不适节点中选择一个最难受的优先治疗
l 查体前准备:告知患者需要先进行体格检查再决定治疗方案
4) 腰椎动态查体与步态观察
l 弯腰测试:患者轻微弯腰时诱发疼痛，挺直状态下需进一步定位痛点
l 痛点定位:疼痛位置偏上面且稍微靠后侧
l 步态观察:让患者从右侧走过来，观察是否存在交微交易（疑似骶髂关节）异常步态
l 后仰测试:取后仰体位进行测试，评估腰椎伸展功能
l 侧向测试:左右侧弯测试中右侧外展受限或诱发症状明显
5) 直腿抬高试验与神经根检查
l 操作方法:患者仰卧，检查者辅助将下肢反伸直抬起
l 阳性体征:抬腿过程中患者出现不舒服感，提示神经根受压或牵拉痛
l 运动史关联:患者有练太极拳习惯，需结合运动模式分析损伤机制
l 疼痛程度评估:患者自述疼痛很重，查体时反应明显
6) 查体后处置与针刺准备
l 休息安排:查体结束后让患者先到床台休息，避免立即操作
l 针刺时机:等患者休息一下、情绪平稳后再进行扎针治疗
l 体位摆放:针刺时要求患者手放在脸侧或身体两侧，保持放松体位
l 操作确认:再次询问患者是否准备好接受针刺治疗
11骶骨筋膜缺血痛触诊治疗
1) 骶骨筋膜缺血痛的病理机制与症状鉴别
l 疼痛性质分类:主讲人明确指出该部位疼痛分为充血性痛和缺血性痛两种类型
l 充血性痛特征:表现为局部被逼得急产生的疼痛感
l 缺血性痛特征:表现为发酸的感觉,原因是局部营养不够、筋膜没有血液供应过来
l 患者主诉印证:患者自述好几个月都有这种发酸的症状,符合缺血性疼痛表现
l 治疗原则区分:强调如果是缺血性问题,单纯扎针没用,必须针对缺血进行治疗
2) 触诊检查范围与体表标志定位
l 核心检查部位:骶骨区域及盆上皮区域
l 关联解剖结构:主讲人指出膨上皮(语音识别原词,疑为髂骨翼或臀上皮神经相关区域)与骶骨同时存在问题
l 双侧对比检查:通过触诊确认右边相对没事,病变主要集中在左侧或特定痛点侧
l 动作诱发试验:让患者做特定动作以确认疼痛范围,主讲人表示看完这个动作即可确诊
l 体格检查局限性反思:主讲人提到有些大幅度动作的体格检查看似正常但摸不出问题,强调精细触诊的重要性
3) 临床操作前准备与消毒规范
l 皮肤预处理:在进针或治疗前必须先进行消毒
l 消毒剂选择:使用棉花蘸取消毒液进行擦拭
l 操作顺序:先完成消毒步骤,再进行后续的触诊确认或治疗操作
l 禁忌提示:如果消毒不彻底或条件不允许,不能强行进行操作
4) 治疗决策与临床经验要点
l 排除无效治疗:明确告知对于此类缺血性筋膜痛,常规扎针方法无效,避免过度医疗
l 诊断优先原则:强调必须先查清楚是充血还是缺血,再决定治疗方案
l 医患沟通要点:向患者解释疼痛原因(营养不够/缺血),让患者理解为何之前的治疗可能无效
l 实时反馈确认:在治疗或检查过程中反复询问患者是否还难受、下面刚也没有了等,以验证治疗效果或检查准确性
l 安全下车指令:确认检查或治疗结束后,指导患者安全下床,体现临床人文关怀
12针刀术后注意事项与医嘱
1) 针刀术后生活起居注意事项
l 避免久坐:主讲人明确强调患者平时不要久坐，将其作为术后核心生活医嘱
l 功能锻炼指导:针对患者询问做什么锻炼，主讲人未给出具体动作，仅强调了避免久坐这一负面清单式医嘱
2) 针刀术后伤口护理要求
l 针眼防水:明确告知患者针眼部位不要沾水，防止术后感染
l 治疗部位确认:提及本次针刀操作涉及鼻骨区域，具体为右侧鼻骨部位
l 语音识别存疑点:原文中水果鼻骨扎的上学校鼻骨疑似语音识别错误，但依据硬性要求保持原样记录，实际临床应理解为鼻骨相关解剖位置
3) 术后复诊与后续治疗安排
l 复诊指征:告知患者后面有问题就来找医生，确立了以症状为导向的复诊原则
l 下次治疗时间:明确告知患者明天就可以找医生进行后续治疗
l 医生排班变动:男医生当天下午已离开不在岗，提示患者需注意医生出诊时间
l 预约排序问题:现场存在未排序或挂号顺序混乱的情况，需协调解决就诊次序
4) 术后康复训练频次咨询
l 患者疑问:患者主动询问医生嘱咐的动作一天需要做几次
l 现场反馈缺失:该段录音中未收录到主讲人关于具体训练次数的回答，仅保留了患者的提问信息