本讲要点
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01腓骨长短肌解剖位置与起止点
1) 腓骨长肌解剖位置与形态
l 体表位置:位于小腿外侧皮下
l 毗邻关系:紧贴着腓骨的外侧面
l 层次关系:其下方遮盖了腓骨短肌
l 肌肉形态:为一块双羽状肌
l 体积特征:是腓骨长肌和腓骨短肌当中最大的一块肌肉
2) 腓骨长肌起止点与走行
l 起点位置:起于腓骨外侧面上2/3以及胫骨外侧髁
l 肌腱走行路径:通过外踝的后面
l 足底跨越情况:肌腱跨越足底
l 止点位置:止于内侧楔骨和第一趾骨的基底部
3) 腓骨短肌解剖位置与形态
l 层次关系:位于腓骨长肌的深面
l 显露方法:需将腓骨长肌扒开之后才能看到
l 肌肉形态:也是一块双羽状肌
l 命名依据:相比腓骨长肌来说比较短，所以称为短肌
4) 腓骨短肌起止点
l 起点位置:起于腓骨外侧面下2/3这一段
l 止点位置:止于第五趾骨基底部
5) 临床关联与适应症
l 症状表现:好多踝部无力、踝关节无力的情况
l 病因分析:有可能是腓骨肌劳损的特征
l 诊断提示:遇到踝关节无力症状时需考虑腓骨长短肌的问题
02腓骨肌挛缩致腓浅神经卡压症状
1) 腓骨肌挛缩致神经卡压的病理机制
l 致病肌肉:挛缩的腓骨长肌和腓骨短肌
l 受压神经:腓浅神经（主讲人强调本次重点压迫的是腓浅神经，口误提及腓深神经后已自我纠正）
l 卡压后果:肌肉对腓浅神经形成直接压迫
2) 腓浅神经卡压的临床症状表现
l 感觉异常区域:小腿、踝部以及足背上方
l 感觉异常性质:麻木感
l 运动功能障碍:肌肉无力
l 功能受限表现:抬腿变得困难
l 疼痛特征:可能伴有疼痛，也可能完全不伴疼痛，仅表现为无力或麻木
3) 与腰椎间盘突出的鉴别诊断要点
l 易误诊疾病:腰椎间盘突出症
l 混淆症状:外踝麻木
l 误诊原因:腓骨长短肌压迫腓浅神经导致的外踝麻木，在临床表现上极易与腰椎间盘突出引起的神经根症状混淆
l 鉴别核心:当患者出现外踝麻木伴无力时，需排查是否为局部腓骨长短肌挛缩卡压腓浅神经所致，而非单纯归咎于腰椎问题
l 临床经验提示:很多被当作腰椎间盘突出治疗无效的外踝麻木病例，实际病源在于小腿外侧腓骨肌群对腓浅神经的卡压
03足底腱环构成及维持足弓功能
1) 足底腱环的解剖构成
l 核心组成肌肉:由胫骨前肌和腓骨长肌共同构成
l 主讲人口误修正提示:主讲人开篇提及腓骨短肌，但后续详细解剖描述及功能阐述均明确指向胫骨前肌与腓骨长肌的配合，腓骨短肌未参与该腱环形成
l 肌肉位置分布:胫骨前肌和腓骨长肌分别位于小腿前面的外侧面
l 胫骨前肌走行路径:经过内踝的后下方再转向前面
l 胫骨前肌止点:附着于内侧楔骨
l 腓骨长肌走行路径:肌腱经过外踝的后下方，绕过足底斜行走向足底内侧
l 腓骨长肌止点:附着于内侧楔骨（主讲人原话补充提及第五跖骨底）
l 腱环形态特征:在足底构成一个环状结构，像袜子一样环形勒住足底两侧
2) 足底腱环的功能与临床意义
l 维持足弓作用:对足弓的纵弓和横弓的维持起到非常重要的作用
l 调节足部姿态:具有调节足内翻和外翻的功能
l 力学平衡机制:外侧为腓骨长肌和腓骨短肌，内侧为胫骨前肌，两者形成沟槽状环形结构以稳定足底
04腓骨肌功能、神经支配与血供
1) 腓骨肌功能
l 主要功能:足部的跖屈
l 次要功能:足部的外翻
2) 腓骨肌神经支配
l 支配神经:腓浅神经
l 腓骨长肌神经支配:受腓浅神经支配
l 腓骨短肌神经支配:受腓浅神经支配
l 神经支配特点:腓骨长肌与腓骨短肌的神经支配基本相同
3) 腓骨肌血液供应
l 腓骨长肌供血动脉:腓动脉肌支
l 腓骨短肌供血动脉:腓动脉肌支
l 血供特点:腓骨长肌与腓骨短肌的供血来源基本相同
05腓骨肌劳损疼痛特点与鉴别诊断
1) 腓骨肌劳损疼痛部位特征
l 核心病变症状:腓骨肌导致病变会引起外踝部疼痛
l 具体疼痛集中区域:疼痛主要集中在外踝的上方、下方以及外踝本体
l 骨骼关联痛点:疼痛可出现在腓骨的球状段
l 症状显著部位:上述疼痛在踝部表现比较明显
2) 腓骨肌劳损压痛范围与性质
l 压痛分布区域:小腿外侧中部下1/3处以及足部外侧
l 压痛性质特征:表现为弥漫性的压痛
l 临床触诊特点:压痛范围较广，非局限性锐痛
3) 腓骨肌劳损与韧带损伤鉴别诊断
l 鉴别对比对象:需与韧带损伤进行临床鉴别
l 韧带损伤痛感特征:表现为剧烈的压痛
l 腓骨肌劳损痛感区别:不同于韧带损伤的剧烈压痛，而是弥漫性压痛
l 临床操作要点:在临床诊疗中必须注意区分这两种不同的压痛性质以明确诊断
06腓骨长短肌手法松解操作要点
1) 腓骨长短肌手法松解定位与起始操作
l 核心体表标志:以腓骨头作为手法松解的起始定位点
l 操作方向:从腓骨头位置开始往下进行松解
l 基本手法:用手对腓骨长短肌进行拨开操作
l 手法力度与节奏:强调一点点去拨开,不可暴力或过快
2) 腓骨长短肌远端止点松解要点
l 远端解剖标志:松解范围需延伸至第五跖骨底(语音识别为第五趾骨底)
l 触诊要求:在第五跖骨底区域仔细寻找压痛点
l 痛点处理原则:找到痛点后不用松手,保持接触持续操作
3) 痛点具体松解手法与病理目标
l 针对性手法:对痛点部位进行一点一点的拨开操作
l 拨动方向:采用左右方向的横向拨动
l 操作轨迹:在痛点处来回反复拨动腓骨长短肌
l 治疗靶点:重点松解肌肉挛缩的部位
l 治疗靶点:重点松解肌肉变性的部位
l 整体目标:通过上述手法完成该段腓骨长短肌的全面松解
07针刀治疗前排除腰椎间盘突出
1) 针刀治疗腓骨长短肌前的鉴别诊断
l 治疗靶点:使用针刀处理腓骨长短肌
l 核心鉴别疾病:必须首先排除腰椎间盘突出症
l 需鉴别的病理机制:腰四五椎间盘突出压迫腰五脊神经根
l 神经受压症状表现:可能引起小腿外侧麻木
l 继发性肌肉损伤:神经根受压可能导致腓骨长短肌损伤
l 损伤后体征定位:导致小腿外侧出现压痛
l 损伤后体征定位:导致第五跖骨柱出现压痛
l 临床操作原则:用针刀治疗前一定要与腰椎间盘突出相鉴别并予以排除
2) 腰椎间盘突出合并症的针刀治疗策略
l 联合治疗指征:有时患者既有腰椎间盘突出又有下端病变
l 分步治疗方案:先在上端完成腰椎间盘突出的治疗
l 后续补充治疗:上端治疗完成后还需在下端再做一次针刀治疗
l 临床经验要点:主讲人强调上下端联合治疗的必要性，不能仅处理局部而忽略上游病因
08针刀松解规避腓浅神经损伤风险
1) 腓骨长短肌针刀松解适应症与操作基础
l 治疗部位:腓骨长短肌这一段
l 触诊指征:摸到条索硬结
l 治疗方式:针对条索硬结进行针刀松解
2) 腓浅神经解剖走行与穿出位置
l 神经起源关系:腓浅神经是从腓骨长肌下面穿出来的
l 具体穿出间隙:从腓骨长肌和腓骨短肌之间穿出
l 毗邻肌肉鉴别:下方是趾长伸肌，操作时需与其相鉴别
l 神经支配区域:支配足背区域
3) 针刀操作规避腓浅神经损伤要点
l 风险定性:该位置比较危险，治疗此段时必须避免损伤腓浅神经
l 进针方向要求:针刀的方向要和腓浅神经尽量平行
l 错误操作后果:如果横向去切，可能把腓浅神经伤到
l 损伤后临床症状:会导致患者足背部一直有麻木感
4) 腓骨头区域腓总神经解剖提示
l 神经名称:腓总神经
l 解剖位置:位于腓骨头这一段
l 走行路径:从腓骨头这边绕过去，到下面去并从下面穿行
l 临床注意:在腓骨头这一段治疗时同样需要避免损伤腓总神经
5) 本节教学重点总结
l 核心规避目标:这一段主要避免腓浅神经的针刀治疗损伤
l 关联解剖知识:涉及腓骨长肌和腓骨短肌的解剖与临床应用