针刀解剖卡

帽状腱膜、项韧带、斜方肌

枕外隆凸是枕骨外面正中最突出的隆起。

斜方肌、枕肌、胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌

上项线是从枕外隆凸向外至乳突、左右对称的隆起骨嵴。

内侧头后小直肌，外侧头后大直肌

上下项线之间的区域叫项平面，两线相距约 2cm。

上斜方肌 → 头夹肌 → 头半棘肌 → 头上斜肌 → 二腹肌后腹 → 头后大直肌

只有头后小直肌附着在下项线以下。

胸锁乳突肌 → 头夹肌 → 头最长肌，更深处是二腹肌后腹的起点

乳突是圆锥状骨性突起，位于耳垂后方。

没有椎体，由枢椎的齿突取代

寰椎呈不规则环形，由一对侧块、前后两个弓和两个横突组成。

枢椎（C2），靠椎体上方的齿突

齿突前面有卵圆形关节面，与寰椎前弓的关节面构成环齿关节。

很长，且末端不分叉，呈结节状高隆于皮下

这正是它能当体表标志的原因——和 C2 的「宽大分叉」形成对照。

乳突下一横指

也可在乳突尖与下颌角连线的中点触及。

枢椎（C2）棘突

书中原话：自枕外隆凸沿后正中线向颈部触摸到的第 1 个骨性突起。

C1–C2 在 C2 棘突上缘水平；其余在相应下位颈椎的棘突水平

例如 C2–C3 关节突关节，位于 C3 棘突的水平线上。

后部薄弱，所以髓核最易向后方突出

纤维环前部和两侧最厚，加上前方有坚强的前纵韧带保护。

6 个——因为寰枢椎之间没有椎间盘

自枢椎至第 1 骶骨，每相邻两个椎体之间均有椎间盘，全身共 23 个。

上附枕外隆凸和枕外嵴，尖部向下附着寰椎后结节及其下 6 个颈椎棘突

项韧带是胸椎棘上韧带在颈部移行而成的倒三角形弹力纤维膜。

上位椎弓板下缘的前面 → 下位椎弓板上缘的后面；围成椎管的后壁和外侧壁

向外延展至小关节囊，但不与其融合。

梨状肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔；坐骨神经自梨状肌下孔穿出，被覆于臀大肌深侧，向下行经上孖肌、闭孔内肌、下孖肌及股方肌后面至股部。坐骨神经是全身最粗大的神经，起始处直径约20mm，来源于第4、5腰神经及第1、2、3骶神经。

梨状肌有时呈双肌腹型，坐骨神经从其两个肌腹之间穿出——由于这种结构，梨状肌的收缩不可避免地会影响到坐骨神经。

臀上皮神经由第1-3腰神经后支的外侧支组成：100%的人其第1、2腰神经后支的后外侧支参与构成，90%的人有来自第12胸神经的纤维参与，25%的人有来自第11胸神经的纤维参与；其中来自第3腰神经者占78.3%，来自第4腰神经者占11%。

行程中6个固定点容易卡压：出孔点（椎间孔发出进入骨纤维孔处）、横突点（沿横突背面走行被纤维固定处）、入肌点（进入骶棘肌处）、出肌点（骶棘肌浅出于胸腰筋膜浅面处）、出筋膜点（穿出胸腰筋膜浅层进入皮下浅筋膜层）、入臀点（竖脊肌与髂嵴交点处越过髂嵴进入臀部）；此外脊柱及骨盆旋转移位也可导致卡压。

第3腰椎位于腰椎生理性前凸的顶点，是腰椎前屈、后伸、左右旋转时的活动枢纽；第3腰椎横突最长，所受杠杆作用最大，其上附着的韧带、肌肉、筋膜所受拉力也最大，所以容易受到损伤。其次是第2和第4腰椎横突，第1和第5腰椎横突所受牵拉力最小。

喙突是可以在体表触及的指状突起，位于锁骨中外1/3交界处前下方2-2.5cm处。喙突上附着喙肱肌、肱二头肌短头、胸小肌三块肌肉，还是喙肱韧带、喙肩韧带、喙锁韧带的起点及锁骨下肌移行腱的附着点。

喙肱肌损伤、肱二头肌短头肌腱炎、胸小肌止点损伤、喙突下滑囊炎等肩前侧病变都集中在这个点上。

小圆肌为四边孔的内上界，大圆肌为外下界，肱三头肌长头为内下界；孔中有腋神经通过，腋神经与旋肱后动脉伴行穿过四边间隙。肌肉间筋膜相互连结使此孔隙的形变范围很小，一旦出现急性损伤水肿，就会引起腋神经的炎性刺激。

腋神经（C5-C6）绕行于肱骨外科颈内后方，进入三角肌下间隙分前、后两支；损伤时三角肌萎缩，臂不能外展，臂外侧皮肤感觉障碍。

肩胛上神经位于臂丛上侧，经斜方肌及肩胛舌骨肌深面至肩胛切迹，经肩胛横韧带下面、穿肩胛骨上切迹入冈上窝，再伴肩胛上动脉绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，支配冈上肌、冈下肌和肩胛关节。肩胛上切迹处是该神经最易损伤处，损伤后表现冈上肌和冈下肌无力、肩胛关节疼痛。

肩胛上横韧带连结肩胛骨背侧面上缘与喙突根部，横跨肩胛切迹上方，将切迹围成一孔，神经从孔内通过；肩胛上动脉则越过横韧带上方走行。

冈上肌止于肱骨大结节上部，冈下肌止于大结节中部，小圆肌止于大结节下部，肩胛下肌止于肱骨小结节。四肌共同构成肩袖，收缩时将肱骨头压向关节盂，维持肩关节动态稳定。

肩胛下肌起自肩胛下窝，止于肱骨小结节，使肩关节内收和内旋，与冈下肌、小圆肌形成肱骨的旋转拮抗。

鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨构成，分隔鼻腔为左右两腔，误伤易引发鼻中隔穿孔；下鼻甲富含海绵状血管丛，过敏性鼻炎患者下鼻甲黏膜水肿显著；中鼻甲是筛窦引流通道所在，慢性鼻窦炎常伴中鼻甲肥大，需注意筛前动脉走行（距鼻前孔6-7cm处）。

窦口鼻道复合体包括上颌窦、前组筛窦及额窦开口，此处黏膜肿胀可致鼻窦通气障碍；蝶筛隐窝深部操作严禁超过中鼻甲后1/3（避免损伤视神经管）。

蝶腭神经节（又称翼腭神经节、鼻神经节）是较大的副交感神经节，位于翼腭窝内、靠近腭大孔；汇入的纤维分三根——感觉根（发自上颌神经的神经节支）、副交感根（岩大神经，主管分泌）、交感根（来自颈动脉丛的节后纤维，形成岩深神经）。它仅在鼻黏膜下1-2mm，与蝶窦、后组筛窦及鼻腔外壁关系密切，故易受鼻病影响。

一旦受累可引起蝶腭神经痛：好发于中青年、周期性发作，一侧下半面部剧烈疼痛，如电击样、烧灼样，情绪激动、强烈光线可使疼痛加剧，并伴有副交感症状。

面部皮肤薄（0.6-2.0mm），浅筋膜含脂肪与表情肌。表情肌属于皮肌，位置较浅，起于骨、止于皮肤，甚至完全不固着于骨上，表情肌表面不覆盖深筋膜（颊肌例外），肌纤维固着于皮肤，收缩时直接引起皮肤运动、产生表情。SMAS层（表浅肌腱膜系统）位于皮下脂肪层下方，具有肌肉和腱膜的特性，具备一定的韧性和滑动性，主要支撑和固定面部软组织。

表情肌主要集中于面部的眼、耳、口周围，有些是环行的，具有括约作用。

内耳血供大部分来自内耳动脉（又名迷路动脉、内听动脉），多发自小脑前下动脉或基底动脉，少数发自小脑后下动脉和椎动脉颅内段。颈椎病变累及椎动脉时，椎动脉血运受阻、基底动脉供血不足，可影响内耳血供，产生眩晕等症状，长期持续缺血可导致耳鸣、耳聋。

前庭动脉、耳蜗动脉和茎乳动脉这三支皆为终末动脉，不能相互代偿；内耳动脉由小脑前下动脉发出的比例，Shalari（1994年）和陈合新等（2000年）分别报道为60%和74%。

头上斜肌和头后大直肌痉挛，直接压迫从枕下三角中穿过的椎动脉；头后小直肌、头半棘肌、头夹肌、头最长肌等损伤变性继发肌痉挛，可使寰枕间隙变窄，间接压迫从中通过的椎动脉——两者都影响椎动脉供血，出现耳鸣、头昏、头痛等症状。

头后小直肌起于C1后结节、止于下项线内侧分；头半棘肌起于下颈椎棘突和上胸椎横突、止于枕骨项平面；头夹肌起于C3-C7棘突、项韧带和T1-T3棘突、止于上项线外1/2和颞骨乳突；头最长肌起于C3-C6横突、止于颞骨乳突。

面神经核在脑桥内，分上下两部：上部由两侧大脑皮质延髓束支配额肌、皱眉肌、眼轮匝肌；下部由对侧大脑皮质延髓束支配颊肌、口轮匝肌。

上部受双侧支配，故中枢性（核上性）损伤时额纹存在、闭目保留，仅对侧下面部瘫痪；周围性面瘫则一侧表情肌全瘫。

面神经全程可分为脑池段、内耳道段、迷路段、鼓室段、乳突段和颅外段6段。面神经管是颞骨乳突部内从内耳道底至茎乳孔的骨性管道，邻接内耳与鼓室，管道狭细，寒冷、风湿、轻度水肿渗出即可使面神经受压受损，发生面肌瘫痪。

面神经自茎乳孔出颅，自出茎乳孔至腮腺间距离约为2cm，出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。

第1支眼神经经眶上裂，分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤，以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜；第2支上颌神经经圆孔，分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻粘膜、口腔黏膜、腭扁桃体、上唇皮肤、颧颞面部皮肤及部分硬脑膜；第3支下颌神经最粗大、为混合神经，经卵圆孔出颅，运动纤维支配咀嚼肌，感觉纤维分布于下颌各牙、牙龈、舌前2/3、口腔底粘膜及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。

三支在颞骨岩部尖端前外方的梅克尔囊中汇合成三叉神经节（半月神经节），它是脑神经中最大的神经节。

臂丛由C5-C8的神经前支和T1神经前支大部分组成。在锁骨平面以上组成上、中、下三个干：C5、C6神经根组成上干，C7神经根组成中干，C8、T1神经根组成下干；每干又分前、后两股，上干和中干的前股构成外侧束，下干的前股延续为内侧束，上、中、下三干的后股组成后束。

外侧束向下构成肌皮神经，内侧束向下构成尺神经，外侧束、内侧束各分一股合成正中神经，后束向下构成桡神经。

颈椎(C5--T1)、下三边孔、桡神经沟部、肱骨外上髁及上10cm处、旋后肌管、前臂中下1/3处、列缺穴「腕横纹上3cm」。

相关肌肉：肱桡肌、肱三头肌、旋后肌、前臂伸肌肌群。

颈椎（C7--T1)、喙肱肌、肱骨内上髁上8cm、肱三头肌内侧头、肘管、前臂中下1/3处、尺侧腕屈肌桡侧、腕尺管「神门穴」（豌豆骨桡侧及钩骨钩尺侧）。

颈椎（C6--T1)、肱二头肌内侧、肱骨内上髁上6cm、旋前圆肌、腕管。

①坐骨神经干穿出梨状肌的部位；②腓总神经在腓骨小头后缘穿经骨纤维管的部位；③胫神经在比目鱼肌腱弓穿纤维管的部位。

除此以外还有：上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌后方，股二头肌长头，坐骨神经分叉处，腘肌，腓骨肌管，腓浅神经穿深筋膜处，胫骨前肌处等（行4072-4080）。

该管为一扁长的裂隙，由4个壁构成：前侧壁为腓骨长肌腱后缘，后侧壁为腓肠肌腱前缘，外侧壁为小腿筋膜，内侧壁为腓骨颈。前、后侧壁均为肌腱的边缘，较锐而坚硬，内、外侧壁互相紧贴，4个壁将腓总神经紧紧夹在中间，使神经在此处没有自由活动空间，容易形成卡压。

腓总神经在腘窝上6-8cm向外旁开1cm处由坐骨神经分出，在腓骨头后下方与腓骨颈相连处进入该管（行4069）。

分裂韧带是连接内踝和跟骨的薄层韧带；除了胫神经以外，胫后动、静脉也从其下方经过。

骨性纤维管卡压综合征学说：四肢许多骨性纤维管道的狭窄卡压可引起错综复杂的临床症状，如肘管、踝管、腕管综合征（行259）。

比目鱼肌位于小腿后方、腓肠肌的深处，主要附着于近端腓骨和胫骨上段后侧面的腱弓所在处，与腓肠肌共同组成小腿三头肌，在远端融合形成跟腱附着于跟骨后侧，主要功能为跖屈踝关节。

腰椎侧隐窝又称侧椎管，为椎孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。其前面为椎体后缘，后面为黄韧带及其后的上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面，内侧入口相当于上关节突前缘。

侧隐窝上部除内侧面外，其余三面均为骨性结构，可因骨质增生或骨折等造成狭窄；下部由下位椎间盘后外侧缘、上下关节前缘、黄韧带和硬脊膜围成——椎间盘突出、关节突关节损伤和增生、黄韧带增厚是最常见的病理改变，所以下部最容易狭窄（外口前上缘）。

棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带，止于骶中嵴，有限制脊柱前屈的作用；它附着于除颈椎外的棘突顶部，L4以下逐渐薄弱，L5-S1缺如率达95%，形成力学薄弱区，腰前屈时该韧带处于脊柱“凸面”、承受最大拉应力。棘间韧带位于相邻两椎骨的棘突之间，向前与黄韧带融合、向后移行于棘上韧带，腰椎棘间韧带最发达。

L5-S1承受腰骶部最大剪切力，棘间韧带损伤发病率占92%。

胸腰筋膜分浅、中、深三层：浅层较厚，起于腰椎、骶椎棘突、棘上韧带和髂嵴，与背阔肌、下后锯肌之起始腱膜相融合；中层起于腰椎横突，把竖脊肌与腰方肌隔开；深层起于横突，包绕腰方肌和腰大肌。浅层与中层包绕竖脊肌，中层与深层包绕腰方肌；背阔肌为胸腰筋膜后叶加强部分。

背阔肌张力增加时，竖脊肌内压力增高、无氧代谢增多，出现腰酸症状；腹内斜肌、腹横肌张力增加，竖脊肌静脉回流异常、肌肉内部血流减慢水肿，出现腰酸胀症状。

椎枕肌包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌四块。头后大直肌起自第2颈椎棘突侧缘、止于下项线上缘的外侧部；头后小直肌起于第1颈椎后结节、止于下项线以下颅底的内侧部；头上斜肌起于C1横突、斜向内上止于下项线上缘外侧部；头下斜肌起于第2颈椎棘突侧缘、止于第1颈椎横突后缘。

椎动脉、枕下神经由四肌之间的枕下三角穿出，枕大神经由头下斜肌下方穿出。

头上斜肌单侧收缩时头向对侧旋转，双侧同时收缩使头后仰；头下斜肌单侧收缩时头向同侧旋转、并向同侧屈，是旋转寰枢关节的肌肉。

头后大直肌单侧收缩拉棘突向一侧移动，双侧同时收缩使头后仰、寰枕后间隙变小。

枕下三角是椎枕肌之间的间隙。椎动脉第3段（弯曲段）由C1横突孔穿出后穿过椎枕肌的间隙（枕下三角），枕下神经也由此三角穿出，枕大神经则由头下斜肌下方穿出。

枕下三角区发生病变，最容易导致椎动脉受压或受刺激而发生痉挛，造成椎-基底动脉供血不足。

第1颈神经后支又称枕下神经，由C1神经根跨过寰椎后弓上缘时发出，先行于寰椎与椎动脉第3段之间，再向后外侧穿过枕下静脉丛，向上进入枕下三角，终末支支配头后大、小直肌和头上、下斜肌。既往学术界认为它只含运动纤维、不含感觉纤维，近年研究发现该神经后支内还含有丰富的感觉纤维。

颈神经后支中除C1、C2较粗大外，其余各颈神经的后支均较前支细小。

枕大神经是C2后支的内侧支（皮支），为单纯的感觉神经，司枕、项部皮肤痛温触觉。它于寰椎后弓与枢椎椎板之间经头下斜肌下方穿出，穿过头夹肌与头半棘肌间隙斜向外上（神经干与后正中线夹角40°），在斜方肌腱膜深面潜行2.5cm后穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下，与枕动静脉分支伴行，分布于上项线至颅顶部皮肤。它在深层行于肌间、环境宽松不易卡压；穿出斜方肌腱膜和深筋膜处有大量腱纤维和筋膜束从不同方向缠绕神经和血管，是最易被固定卡压的部位。

C2后支的外侧支为肌支，支配头夹肌和头半棘肌。

第3枕神经是C3神经后支内侧支的内侧浅支：C3后支自C2-C3椎间孔发出、穿横突间骨纤维管，其内侧支进入上下关节突关节之间的骨纤维管后分出内侧浅支，即第3枕神经。它在第2颈椎棘突上方穿向头半棘肌，穿肌腹后紧贴其表面向上走行约25mm，再穿过头夹肌进入斜方肌，在斜方肌肌腹内上行至枕部分为两支，支配枕外隆凸下方的项背及枕部皮肤，并与枕大、枕小神经皮支相交通。

它全程位于项韧带附着区边缘与头半棘肌、头夹肌、斜方肌之间，四者以筋膜紧密相连——任何一种张力变化或粘连挛缩都可能刺激它而出现头痛。

枕小神经是C2、C3神经前支，由颈丛分出后穿过二腹肌后腹与肩胛提肌之间，自胸锁乳突肌后缘中点浅出，沿胸锁乳突肌后缘上行达枕部皮肤，在头夹肌表面行向后内上，分布于枕部及耳廓背面上1/3皮肤，与上方的枕大神经、下方的耳大神经相交。其主干及其分支均与枕后腱弓紧紧愈合，没有丝毫活动空间。

易卡压点：①乳突后缘近乳突尖穿二腹肌后缘处；②胸锁乳突肌后缘中点浅出时；③枕后腱弓（相当于翳风穴、翳明穴）。

耳大神经，起于C2、C3神经，为颈丛皮支中最大的分支。它在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，沿胸锁乳突肌表面向下颌角方向走行，然后穿过颈深筋膜，沿颈外静脉后侧并与其平行上升，分成前、中、后三个终支，分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮肤。

耳大神经被损伤后，上述部位的皮肤即有麻木感。

颈丛由第1~4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌与颈深肌群之间，发出以感觉为主的4支皮神经——枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，另有膈神经。膈神经由C3-C5颈神经前支组成，运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包以及膈下面的部分腹膜。

右膈神经感觉纤维分布到肝、胆囊邻近的腹膜，与C3-C5发出的右臂节段一致，故肝胆疾病可引起右肩部牵涉性疼痛（同根神经反射）。

椎动脉多发自锁骨下动脉第一段的后上方，全程分四段：第1段（颈段/起始段）自发出至进入横突孔之前；第2段（椎骨段/直行段）多自C6横突孔穿入上行、从C1横突孔穿出；第3段（枕段/弯曲段）出C1横突孔后绕寰椎侧块后方、经寰椎椎动脉沟转向前，穿寰枕后膜入枕骨大孔，此段穿过椎枕肌间隙（枕下三角）；第4段（颅内段）入颅后分出脊髓后动脉、脊髓前动脉，上行至桥脑下缘与对侧同名动脉汇合成基底动脉。

双侧椎动脉供给大脑的血量约占脑血流总量的10%—15%，却供应脊髓、脊神经根及附属组织90%的血流量。

常见7个弯曲：出C2横突孔向外、稍向后（第1），向前内（第2），向上（第3），在寰枢关节外上方折向外上入C1横突孔（第4），出C1横突孔折向后（第5），于椎动脉沟内绕C1侧块向内（第6），至穿硬膜处（穿寰枕后膜处）转向内上（第7）。其中以第6、7弯曲最为恒定，其次是第5、1、3、2弯曲，第4弯曲最不恒定。

椎动脉穿入寰枕后膜点距正中矢状面(22.02mm±3.60)mm；椎动脉沟距枕骨项平面(12.50mm±2.19)mm。

二者同为三叉神经眼神经的分支，均为感觉神经。滑车上神经在距前正中线约25mm处出眼眶后上行，在眶上缘的稍上方穿眼轮匝肌及额肌，分布于近中线处的额部皮肤；眶上神经经眶上切迹或眶上孔出眶，分为内侧支和外侧支，外侧支穿帽状腱膜，分布于前额和头顶部皮肤。由于眶上孔（或切迹）较小，神经、血管均行于其中，故此处是眶上神经易形成被动卡压的部位。

眶上神经一旦卡压，不但出现眼眶、前额等处疼痛，还可经神经交汇出现更大范围的头痛。

枕大神经、枕小神经及耳大神经的终末支，与眶上神经及滑车上神经的终末支互相交汇；在颅顶，枕大神经、枕小神经及眼神经的末梢纤维之间也形成重叠交织网，部分人的枕大神经分支还可分布至耳后。这样的结构保证头部皮肤感觉没有神经支配的盲区。

研究发现：36%的颈源性头痛患者同时有前额痛，39%同时有眼眶痛，21%同时有眼球痛。

C1横突前方对应颈静脉孔，是颈内静脉、迷走神经、舌咽神经出颅部位，同时也是交感干连接部。C1横突出现移位，可刺激颈上神经节，出现头晕症状；刺激迷走神经，则引起内脏功能异常。

胸锁乳突肌起点有两个——胸骨柄前面和锁骨内1/3上缘，止于颞骨乳突和上项线外1/3，其腱膜性筋膜一直向后延伸至枕外隆凸；受副神经及第2—4颈神经前支支配，副神经自止点下方深面穿入肌内。其深面为疏松结缔组织，有颈部血管鞘（颈动脉鞘）通过，鞘内包被颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经；颈总动脉平甲状软骨水平分出颈内、颈外动脉，分叉部管腔膨大为颈动脉窦，是动脉压力感受装置。

胸锁乳突肌前侧肌束张力增大时，颈动脉窦壁受压、壁内压力感受器激活，可使血压下降。

第二肩关节、盂肱关节、肩锁关节、喙锁关节、胸锁关节、肩胛壁关节。其中盂肱关节是实际意义的肩关节，第二肩关节、喙锁关节、肩胛壁关节都是功能关节。

锁骨内侧与胸骨构成的胸锁关节，是上肢与躯干的唯一连接。

又称三角肌下关节、肩峰下关节、肩肱关节，它不是一个真关节，没有关节软骨，只是三角肌下表面和肩袖之间的空间；由旋转肌袖、喙肩弓、肩峰下滑囊、大结节组成。喙突肩峰弓由喙突、肩峰与喙肩韧带构成，即肩关节的顶，可以从上方保护肩关节。

功能四条：提升盂肱关节功能；抑制旋转肌袖上移；增强支点构成的作用力；肩关节上举时让大结节顺利通过喙肩弓下方。

盂肱关节是由肩胛骨关节盂和肱骨组成的球窝关节，肱骨头面积约为关节盂的三倍，关节盂小而浅，仅与关节头的1/4-1/3相接触，运动范围最大、最灵活，但牢固稳定性差；最常见的是肩关节向前下脱位。

它的稳定性主要依靠关节周围肌肉、肌腱、韧带等互相协调的收缩力。

冈上肌起于冈上窝，冈下肌起于冈下窝，小圆肌起于肩胛骨外侧缘背面（腋窝缘上三分之二处），肩胛下肌起自肩胛下窝。

冈下窝大部分为冈下肌附着，其外缘为大圆肌、小圆肌附着部分，这三块肌肉合称“冈下三肌”。

长头起于肩胛骨盂上结节，肌腱穿过肩关节囊，沿肱骨结节间沟下行；在结节间沟内受肱横韧带约束，肱横韧带由肩胛下肌筋膜和冈下肌筋膜移行增厚而成。

胸大肌腱膜性筋膜结构构成肱二头肌长头腱鞘，对肱二头肌长头有约束作用。

前束起自锁骨外侧1/3前缘，中束起自肩峰外侧缘，后束起自肩胛冈下缘后侧，所有肌纤维汇聚附着于肱骨三角肌粗隆（肱骨外侧中段隆起）。外展由中束主导、前后束辅助稳定，前屈与后伸分别由前束、后束发力，旋转上前束内旋、后束外旋。

三角肌为羽状肌，受腋神经支配。

腋神经（C5-C6）位于腋动脉的后方、桡神经的外侧，下行至肩胛下肌下缘时与旋肱后动脉伴行穿过四边间隙，绕行于肱骨外科颈内后方和后外方，进入三角肌下间隙，分为前、后两支而终。

前支支配三角肌前部，后支支配小圆肌和三角肌后部，皮支为臂外侧上皮神经；腋神经损伤时三角肌萎缩，臂不能向外平举（展），臂外侧皮肤感觉障碍。

肩峰下滑囊位于三角肌的深层，在肩峰、喙肩韧带以及肱骨大结节的上、外部与旋转袖之间，有时通过旋转袖与盂肱关节囊相通；该滑囊一部分位于肩峰下，一部分位于三角肌下。

胸小肌的喙突止点附近有喙突下滑囊；肩胛骨下角和胸壁之间为前锯肌下滑囊；肩峰与皮肤之间为肩峰皮下滑囊；斜方肌止点与肩胛冈之间有肩胛背滑囊；胸大肌、背阔肌、大圆肌在肱骨上的止点附近均有同名肌腱下滑囊。

喙肱韧带起于喙突水平部的外缘，向前下经冈上肌及肩胛下肌之间，纤维至关节囊并与大小结节间的肱骨横韧带相连，加强关节囊上部，限制肱骨向外侧旋转，防止肱骨头向上方脱位；喙肩韧带连结喙突外侧缘与肩峰尖部的前缘之间，防止肱骨头向内上方脱位；喙锁韧带连结锁骨下面的喙突粗隆与肩胛骨喙突之间，分为斜方韧带、锥形韧带两部。

前后方向的稳定性通过肩锁韧带维持，垂直方向的稳定性由喙锁韧带提供；在肩关节外展90°时，肩锁关节所受的应力为人体质量的2倍。

肩锁关节为肩胛骨肩峰端和锁骨远端构成的微动关节，由关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）等维持稳定。

上肢外展90度，锁骨中点到肘窝连线上1/4为臂丛体表投影。臂丛易卡压点为：颈椎（C5--T1）、斜角肌间隙、锁骨下肌、胸小肌、腋臂角处。

长头起于肩胛骨盂下结节，外侧头起于肱骨上段后面桡神经沟外上方骨面，内侧头起于肱骨体后面桡神经沟内下方骨面；三个头合成一个肌腹，以腱性部分止于尺骨鹰嘴处。

肱三头肌收缩时伸肘；长头可上提肱骨头、与喙肱肌协同，单独收缩可后伸上肢，并构成四边孔内下界。

竖脊肌由棘肌、最长肌、髂肋肌共同组成，共同附着于八髎穴，受脊神经后支支配。

棘肌止于胸3到胸8棘突；最长肌止于全部腰椎的横突、肋角和肋结节之间及上腰椎的横突；髂肋肌止于各肋肋角或第4～6颈椎横突。

横突棘肌由半棘肌、多裂肌、回旋肌共同组成，共同起点为横突、关节突，共同止点为棘突、椎板。

半棘肌跨越4-6节椎骨，腰椎无此肌；多裂肌跨越1-4节椎骨；回旋肌连接2节椎骨。

多裂肌受脊神经（C3-S5）后支支配，久坐后引起疼痛；回旋肌受脊神经（T1-T11）后支支配，表现为转身疼、后半夜或晨起引起腰疼。

多裂肌分布于骶骨到第二颈椎之间，在腰部和颈部比较发达；回旋肌是横突棘肌群中最深部的肌肉，利于脊柱旋转，但背伸功能较差。

腰方肌起自第12肋骨下缘内侧和第1-4腰椎横突，止于髂嵴上缘中段内侧及髂腰韧带。腰方肌深面与腰大肌之间为腰神经丛穿过的部位，腰方肌损伤有可能引起腰丛刺激症状，出现腰、臀、腿痛。

功能为下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈，受腰神经前支支配；其损伤的腰痛主要表现为腰侧方痛，非中间痛。

髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自第12胸椎及所有腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝；两肌相结合，经腹股沟韧带的深处下至髋关节的前面，止于股骨小转子。

功能为屈与外旋大腿，下肢固定时使骨盆和躯干前屈；受腰丛肌支（胸12-腰4）支配。

臀中肌起自臀后线及臀前线以前的髂骨臀面、髂嵴外唇和阔筋膜，止于股骨大转子尖端的上面和外侧面。主要作用是使大腿外展，前部纤维使髋内旋、后部纤维使髋外旋；受臀上神经支配。

血供来自臀上动脉深支；当大腿被固定时使骨盆倾斜，一足支重时对固定髋关节起重要作用。

臀小肌在臀中肌的深面，起自臀前线以下及髋臼以上的髂骨背面，渐成扁腱，止于大转子的上面和外侧面；作用为外展和内旋髋关节。

受臀上神经支配，血供来自臀上动脉深支；其前部纤维较厚，覆盖股直肌的两头，抵止处有一不恒定的臀小肌转子囊。

阔筋膜张肌起自髂前上棘到髂嵴的髂骨边缘，与臀大肌上束共同止于髂胫束；髂胫束起自股骨大转子水平，与臀大肌上束及阔筋膜张肌连接，向下止于胫骨外髁，部分纤维止于股骨外上髁。

髂胫束深面为股外侧肌；髂胫束张力过高会出现膝内侧痛及髌骨跳跃。

骶结节韧带深面有骶棘韧带附着，二者共同限制骶骨角上翘，并和坐骨结节共同围成三角形间隙；阴部神经从该间隙中穿过，走行于坐骨结节内侧面，分布于会阴区。

臀大肌下束附着于骶结节韧带并延伸到尾骨周围；骶结节韧带及骶棘韧带挛缩会导致男女生殖泌尿系统疾病。

坐骨结节外侧面为腘绳肌群附着处，浅层有坐骨滑囊。坐骨结节周围软组织损伤时，出现坐位臀痛、大腿后侧痛等。

坐骨结节内上缘有骶结节韧带附着，骶结节韧带挛缩后会影响阴部神经所支配区域的功能。

部分第12胸椎前支神经、第1-3腰椎神经前支神经和部分第4腰椎前支神经组成腰丛；腰丛分出股神经、闭孔神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经等5个分支。

腰4-5前支神经及所有骶神经、尾神经前支共同组成骶丛，分出臀上神经、臀下神经、股后皮神经、阴部神经和全身最粗大的坐骨神经。

收肌管又称Hunter氏管，位于股前内侧中1/3段缝匠肌深面，长约20cm，断面呈三角形；外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌，前壁为缝匠肌及架于内收肌与股内侧肌间的腱纤维板。管内通过的结构由前向后为隐神经、股动脉和股静脉。

隐神经与膝降动脉伴行，自前壁的下部穿出。

寰枕关节由两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成，有两个相互垂直的运动轴：冠状轴可做俯仰45度运动，矢状轴运动受更严格限制、仅能做轻微侧屈。

头颈部做侧屈和旋转运动时，枕骨和寰椎作为一个整体运动——头部在寰枕关节层面上并无旋转功能。

钩椎关节由颈椎体侧方的钩突与相邻上一椎体下面侧方的斜坡形成，左右各一，属于滑膜关节。

它限制椎体向侧方移动，既增加椎体稳定性，又可减少椎间盘向后方突出。

颈神经后支呈外上至内下方向穿行于项韧带与头半棘肌之间，部分穿行于项韧带内；枕大神经、第3枕神经及颈4、5神经后支均在其中穿行。

它们在后正中线旁开1cm处穿出项韧带和头半棘肌，神经与项韧带紧密相连。

前、中斜角肌与第一肋骨之间围成三角形间隙即斜角肌间隙，其中有臂丛和锁骨下动脉通过。

因锁骨下静脉未走行于斜角肌间隙，故前、中斜角肌肥大或痉挛可压迫臂丛导致手麻，不会阻碍静脉回流导致手胀。

膈神经由C3-C5颈神经前支组成，穿前中斜角肌间隙顶点，自前斜角肌表面入胸腔；运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面部分腹膜、胆囊、肝及肝外胆管。

右膈神经感觉纤维分布到肝、胆囊邻近的腹膜，肝胆疾病刺激腹膜的冲动传入中枢，因与C3-C5发出的右臂节段肩胛上神经一致，故引起右肩部牵涉性疼痛（同根神经反射）。

颈上交感神经节在第1、2或第3、4颈椎横突水平，节后纤维进入上三个颈神经，并支配椎动脉、颈内动脉、颅内血管的平滑肌；颈中交感神经节在第5、6颈椎横突水平，节后纤维主要进入第4、5颈神经。

颈下交感神经节在第7颈椎横突水平或第1肋骨小头前方，常与第一胸交感神经节合成星状神经节，节后纤维进入下三个颈神经。

颈神经脊膜支又叫窦椎神经、返神经，在脊神经分为前支与后支之前分出，经椎间孔返回椎管；含脊神经感觉纤维，并与交感干神经节连接。

它分布于脊髓、椎骨、韧带、关节囊、后纵韧带及脊髓的血管；第1脊神经返支返回椎管后还进入后颅窝，支配硬脑膜及脑膜动脉等组织。

鼓室内有连结成链的三块听小骨——锤骨、砧骨和镫骨，从鼓膜连至内耳，传递鼓膜的震颤。

三块小骨连成环形，接受鼓膜振动、将音波扩大约22倍后，再由镫骨附着的“卵圆窗”小薄膜传到内耳。

迷走神经耳支自颈静脉孔分出，在颞骨茎突前缘根部穿行，分布于外耳道及耳廓后部，参与中耳肌肉的神经调控。

茎突过长或周围瘢痕粘连可压迫迷走神经耳支，导致耳部放射性疼痛、耳鸣、耳闷胀感等听觉相关症状，甚至影响听觉中枢整合功能。

面神经含躯体运动、副交感和感觉三种纤维成分，经茎乳孔出颅；躯体运动纤维除分布面部表情肌外，还支配茎突舌骨肌、二腹肌后腹及镫骨肌。

镫骨肌能调节中耳听骨链张力、缓冲较大噪音对听小骨的影响，所以面神经损伤可导致听觉过敏。

半月神经节（三叉神经半月节）是脑神经中最大的神经节，位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，上方覆盖硬脑膜，包在两层硬脑膜形成的三叉神经腔内，外形呈新月形。

神经节胞体有两个突起：中枢突与周围突；周围突分为眼神经、上颌神经和下颌神经，分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔穿出颅腔。

关节盘分为前带（厚）、中间带（最薄）、后带（最厚）及双板区，与关节囊相连，分隔关节腔为上下两腔。

关节囊松而薄，外侧被下颌韧带加强；囊内上腔大而松，下腔小而紧。

以颈椎棘突中点的连线为中线作一矢状切面，当头部向左侧旋转时，除第七颈椎外，其余椎体棘突的中点都将向右侧不同程度地偏离此矢状面；头向左侧转动时，左侧神经根前移、靠近椎间孔的前缘，右侧神经根向后移、靠近椎间孔的后缘。

中立位时棘突排列水平稍向下；后伸位仰头时棘突相互贴近接触成吻状；前屈位时棘突距离增大成扇股状。

眶下孔：位于眶下缘中点以下，相当于鼻尖至眼外角连线的中点。颏孔：位于下颌骨体的外侧面，正对下颌第一、二前磨牙间的下方（嘴角下2cm)。腮腺导管：位于颧弓下方约1cm处，耳垂至鼻翼连线中点与口角连线的中1/3段。

颈总动脉：右侧从下颌角至乳突连线的中点划线至胸锁关节，左侧连线的下端稍偏外侧，此线平甲状软骨上缘以下为该动脉的体表定位。锁骨下动脉：从胸锁关节至锁骨中点的凸向上方的曲线，其最高点距锁骨上缘约1cm。颈外静脉：下颌角至锁骨中点的连线。副神经：由胸锁乳突肌后缘中上1/3交点至斜方肌前缘中下1/3交点的连线。